论文部分内容阅读
目的探讨前庭神经鞘瘤手术前行弥散张量成像并行面神经重建在指导术中肿瘤切除及面神经保护的临床应用研究。方法选取2013年9月~2015年9月在天津医科大学总医院神经外科住院的38例前庭神经鞘瘤手术治疗患者,病例选择排除了既往有脑肿瘤放射治疗史及病理报告证实为非神经鞘瘤的患者。对38例前庭神经鞘瘤患者进行数据采集,磁共振扫描使用美国GE(General Electric)公司的HDX 3.0T MR进行,每位患者都由同一技师操作扫描三种序列分别为:(1)三维快速扰相梯度回波序列(3D fast spoiled gradient-echo sequence,3D-FSPGR);(2)循环相位稳态采集快速成像(fast imaging empolying steady state acquisition,FIESTA);(3)弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)。并利用3D-Slicer软件进行面神经示踪成像,并与肿瘤重建三维影像,整个过程均由本人完成,重建纤维束不经修改,这样可以排除不同操作者的主观性影响。根据操作者经验,以面神经纤维束解剖学走形为基础,最终选取通过脑干内部、出脑干端及入内听道的长行连续纤维束为面神经最终图像。根据MR T1WI增强序列应用软件中的“Editor”模块进行重建肿瘤的三维解剖图像,并将构建好的肿瘤解剖影像融合面神经纤维束示踪图像,从而直观地、清楚地显示面神经的走行以及面神经相对于肿瘤的空间位置关系。手术中采用面神经主动电刺激结合术前重建的面神经及肿瘤三维空间关系仔细寻找,肿瘤切除之后,采用面神经电刺激判断面神经是否保留,术后收集手术录像,采集术中图像信息验证术前面神经重建结果,最后在术后评价患者手术切除及面神经损伤情况。结果DTI技术重建出面神经及肿瘤关系并与术中验证结果进行对比:在38例患者中,可以通过DTI技术完成面神经重建的有32例(84.2%)患者,其中面神经位于腹侧居中16(50%)例,腹侧前下10(31.2%)例,腹侧前上5例,下级1例,术中采用神经电生理面神经电刺激验证面神经的实际位置,其重建结果与术中面神经实际走行均符合,吻合率为100%。6例(15.8%)面神经未能通过DTI技术重建显示,其中3例患者术前存在面瘫,2例肿瘤直径>5.0cm,1例内听道破坏严重。术后及面神经功能保留情况:38例患者,肿瘤全切除者34例(89.5%),次全切除者4例(10.5%)。术中面神经解剖保留36例(94.7%),2例(5.3%)术中因面神经粘连严重,剥离肿瘤时断裂,以0号线缝合两断端,一期吻合。36患者例中,术后7 d面神经功能House-Brackmann分级Ⅰ级10(27.8%)例,Ⅱ级20(55.6%)例,III级3(8.3%)例,IV~V级5(13.9%)例;面神经功能良好以上占所有患者的78.9%。随访结果:术后随访6~24个月,1例失访。随访的37例患者生活均能自理,未见肿瘤复发迹象,面神经功能均有所恢复。结论本研究在现代影像学和计算机学的基础上,通过3D-slicer软件,在DTI下实现前庭神经鞘瘤患者面神经的重建,并应用于临床治疗。DTI下面神经重建技术用于前庭神经鞘瘤患者术前评估切实可行,术前通过这种无创的方法直观地展现面神经与肿瘤的空间位置关系,使手术者术前根据面神经位置便可以制定详细术前计划,这样有助于术者在肿瘤切除过程中谨慎观察,仔细寻找,配合术中神经电生理监测,尽早地发现面神经,从而提高面神经的解剖保留率。同时也避免了术中应用面神经电生理监测寻找面神经过程中神经电刺激的次数过多所造成的面神经功能损害,提高面神经的功能保留率。在术前DTI面神经成像和术中电生理监测的互补作用下,准确地指导神经外科医师,在保留神经功能的前提下尽可能全切肿瘤,缩短手术时间,提高患者生活质量。