“三线定位法”在旋前圆肌综合征中的诊断意义基础与应用研究

来源 :黑龙江中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:meiyajun1008
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目的:追寻正中神经、旋前圆肌、指浅屈肌与PTS病因、发病机制的相关性,应用三线定位法探寻神经易卡压点的体表投影,并试验神经易卡压点配合心包经、心经等与本疾病解剖基础联系紧密的腧穴进行针刺治疗,判定该治疗方案对改善PTS临床症状的疗效价值。方法:1、对10具福尔马林固定的尸体前臂掌侧进行解剖,充分暴露前臂区正中神经主干、旋前圆肌以及指浅屈肌腱弓等组织结构,详细观察MN与PT和FDS组织结构的解剖关系,观察以上特别是指浅屈肌腱弓的组织结构形态、如有无变异或畸形等。测量MN在穿出PT处的直径,并确认MN穿入PT点(D点)、MN与PT下缘交汇点(E点)、MN穿入指浅屈肌腱弓点(F点)以及MN穿出FDS点(G点)。并以肱骨外上髁为A点,肱骨内上髁为B点,桡骨茎突为C点,三点均选择最高点定位,用游标卡尺采用三线定位法依次测量D、E、F、G点至AB连线(L1)、AC连线(L2)、BC连线(L3)的垂直距离。然后以C点至AB线的垂直距离作为前臂的长度,以D、E、F、G点至L1的垂直距离之比的数值来计算除以前臂的长度,从而可以得到各点与其在前臂之间所对应的自身位置比,从而得出各观测点定位的体表投影。2、对2020年01月至2020年12月期间自愿参与临床试验的50例符合PTS诊断标准的患者,随机分为治疗组与对照组,每组患者各25例,两组患者均以治疗1周为1个疗程,开展为期4个疗程的治疗。治疗组采用以实验观测点(即神经易卡压点同压痛明显处)的体表投影为阿是穴,配以曲泽穴、郄门穴、间使穴、内关穴、少海穴、二白穴进行针刺治疗。对照组治疗方案则以海桐皮汤加减外用熏洗。记录数据并利用SPSS24.0统计学软件进行结果分析,若P<0.05,则认为试验研究具有统计学意义。结果:1、所观察的10具标本中MN均在PT肱骨头与尺骨头之间穿行,沿MN走行斜向下发向与FDS交汇,其中观察发现7具尸体见指浅屈肌联合腱弓,3具尸体见指浅屈肌纤维弓,未发现无外侧头的指浅屈肌。2、PT腱膜或腱束等结构异常,如增厚或紧张等。并指浅屈肌腱弓处筋膜异常增厚或纤维化以及腱性结构异常时,可产生对临近MN的卡压因素。3、MN在穿出PT处的直径,成人男性左、右两侧平均(3.12±0.12)mm,成人女性左、右两侧平均(2.87±0.11)mm。4、应用三线定位法及前臂位置比得出各观测点在前臂的体表投影,为临床诊断与治疗提供解剖学依据。5、治疗组与对照组患者在一般资料、VAS评估、正中神经症状评定、神经运动传导速度以及前臂和手的功能评估在治疗前,P值均大于0.05,不具有统计学差异,具有可比性。6、治疗组与对照组在治疗后,VAS评估治疗组为(1.48±0.65),对照组为(2.76±0.66)。正中神经症状评定治疗组为(12.72±0.84),对照组为(10.96±0.98)。神经运动传导速度治疗组为(60.14±1.84),对照组为(55.20±1.67)。治疗后3个月前臂和手的功能评估治疗组为(74.28±3.32),对照组为(70.32±3.47)。以上数据经统计学分析后,P值均小于0.05,具有统计学差异,表明治疗组治疗方案优于对照组。7、治疗组治疗后总有效率为92%(23/25),显愈率为56%(14/25)。对照组总有效率为80%(20/25),显愈率为24%(6/25)。P<0.05,以上差异说明治疗组疗效显著。结论:1、正中神经、旋前圆肌以及指浅屈肌腱弓处的组织结构形态对旋前圆肌综合征的病因、发病机制与治疗有重要意义。旋前圆肌与指浅屈肌腱弓处的组织结构变异易形成对正中神经卡压机制,从而产生旋前圆肌综合征的相关病理表现。2、三线定位法可对神经易卡压点进行精准定位,对明确诊断与治疗旋前圆肌综合征有积极的意义。3、对神经易卡压点(同压痛明显处)配合心包经、心经等与本疾病解剖基础联系紧密的腧穴进行针刺,对旋前圆肌综合征的疗效,缓解组织结构紧张,放松神经卡压程度,恢复神经传导等均有积极的意义。
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