目的 1观察经皮穿刺氩氦刀靶向冷冻治疗非小细胞肺癌术中15分钟单次循环组和15分钟双次循环组对治疗后外周血T细胞亚群CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+变化,以评价两种冷冻参数对免疫功能的影响。2对15分钟单循环组和15分钟双循环组患者术中冷冻率及术后有效率进行统计分析并对比,观察临床疗效,评价两种参数对非小细胞冷冻疗效。3统计所有患者术中及术后并发症,评价其安全性。方法 2015.01-2017.10在河北医科大学第一医院肿瘤治疗中心接受氩氦刀冷消融治疗并符合入组标准的非小细胞肺癌患者120例,完全随机分组接受术中冷冻参数15分钟单次循环或15分钟双次循环治疗。全部患者冷冻治疗前l天、治疗后7天和术后30天抽血用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群,对比两组CD3~+、CD4~+、CD8~+数值及CD4~+/CD8~+比值的差异。全部患者冷冻治疗术中通过CT测量冰球形成体积占目标靶区体积的比例,评价术中消融率,按照病灶<2cm,2-4cm和4-5cm分组比较。全部患者在治疗后1个月和3个月分别进行消融区CT值和病灶大小测量,评价消融治疗近期疗效。观察、总结消融治疗中和治疗后的并发症并进行安全性评价。应用SPSS(社会科学统计程序包)19.0统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差分析,率的比较采用卡方检验。所有数据比较前先行正态性及方差齐性检验。两组间数据比较采用两独立样本t检验,多组均数比较采用单因素重复测量方差分析(ANOVA),等级资料用秩和检验,均数间两两比较采用LSD检验。所有统计结果以P<0.05表示差异有统计学意义。结果 1两组间患者基线的比较:单循环组和双循环组在患者性别、年龄、KPS评分、肿瘤大小、病变部位、差异无统计学意义,具有可比性。2 T淋巴细胞亚群变化单次循环组和双次循环组术后CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+均逐渐上升,双次循环组较单次循环组术后外周血T细胞亚群CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+上升更显著,术后7天、术后30天较术前比差异有统计学意义。在两组中CD8~+均随术后时间推后而逐渐下降,术后7天、术后30天较术前比差异有统计学意义。但CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+的上升、CD8~+的下降在双次循环组更显著。3术中有效率的评价指标为术中肿瘤的消融率:单次循环组中<2cm的肿瘤术中有效率为100%;2-4cm的肿瘤有效率为100%;4-5cm的肿瘤有效率为90.00%。双次循环组中<2cm的肿瘤术中有效率为100%;2-4cm的肿瘤有效率为100%;4-5cm的肿瘤有效率为94.11%。两组在<2cm、2-4cm、4-5cm组差异无显著性。4术后CT值的改变:单次循环组术前增强CT值为60.70±4.65Hu,术后30天、术后3月分别为31.44±5.21Hu、30.18±3.78Hu;双次循环组术前增强CT值为59.04±4.51Hu,术后1月、3月增强CT值分别为30.94±5.14Hu、30.56±4.82Hu,两组在术前、术后1月、3月比较差异无统计学意义,P值均>0.05。5术后肿瘤大小变化对比:单次循环组在治疗前肿瘤长径为4.02±1.41cm,最大宽径为3.78±1.30cm,双次循环组在治疗前肿瘤长径为3.61±1.42cm,最大宽径为3.60±1.11cm,两组的肿瘤长径、宽径差异无显著性,P>0.05。在术后30天,两组长径及宽径均较前缩小,(P<0.05)。术后病灶:单次循环组在术后1月CR为3例、PR 36例、NC 16例、PD为5例,获益率为91.67%;双次循环组在术后1月CR为4例、PR 37例、NC15例、PD 4例,获益率为93.33%,两组p>0.05。术后3月单次循环组CR为12例、PR为30例、NC为13例、PD为6例,获益率为90.00%;双次循环组术后1月CR为12例、PR为28例、NC为15例、PD为5例,获益率为91.67%,两组p>0.05。6安全性120例患者均顺利完成治疗,无一例死亡。并发症主要有气胸、胸腔渗液、痰中带血或咳血较术前增多、低钠血症、发热,分别占16.66%、14.16%、31.66%、30.83%和20.83%。其中皮下气肿占气胸患者的20.00%(2/20)。远期并发症有伤口周围皮肤麻木和切口局部疼痛,共32.50%(39/120),分别占25.00%、7.50%。结论 氩氦刀冷冻消融治疗非小细胞肺癌,术中单次循环和双次循环通过T淋巴细胞亚群检测反映均能提高机体免疫功能。以T淋巴细胞亚群作为指标,双次循环组较单次循环组对机体免疫增强效果更好。氩氦刀冷冻消融治疗非小细胞肺癌,术中单次循环和双次循环在术中消融范围、术后1月、3月肿瘤大小及CT值下降差异无显著性。氩氦刀冷冻消融治疗非小细胞肺癌并发症主要有气胸、胸腔渗液、痰中带血或咳血较术前增多、低钠血症、发热等。