研究背景近年来,消化内镜技术突飞猛进,各种仪器设备的发展和内镜操作的规范化使食管早期肿瘤的诊断率明显提高。目前国内诊断食管癌的金标准是取内镜下活检病理,但国内外多项研究显示,内镜下活检与患者治疗术后病理之间存在明显差异,但就影响活检及术后病理一致性的相关因素并无统一定论。目的通过对比食管黏膜活检病理诊断高级别上皮内瘤变（High-Grade Intraepithelial neoplasia,HGIN）术前内镜下活检病理与黏膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection,ESD）术后病理,探讨食管HGIN术前活检病理与术后病理的一致性及其影响因素,寻找更科学合理的方法提高活检病理诊断率。材料与方法本研究回顾性分析2015年12月至2018年12月期间在聊城市人民医院消化内镜室内镜下活检诊断为HGIN并行ESD治疗患者的临床资料,共132名患者、139例病变,分析术前活检病理与术后病理的一致率,按术后病理诊断与术前活检病理是否一致将研究对象分为一致组与不一致组,分析影响病理诊断不一致的相关因素。结果（1）符合纳入标准的食管高级别上皮内瘤变患者共132名,其中男89名,女43名,125名患者只有1处病变,7名患者同时切除2处病变,共139处病变。所有患者中年龄最大72岁,最小39岁,平均年龄为（55.48±7.78）岁,其中男性最大72岁,最小39岁;女性最大68岁,最小43岁。（2）139例瘤变病灶的术前活检病理与ESD术后病理诊断的一致率为70.50%（98/139）。升级为食管癌的27.34%（38/139）,降级为低级别上皮内瘤变的2.16%（3/139）。（3）多因素分析多因素logistic回归分析结果显示:病变黏膜表面发红（P=0.005,OR=3.931）、病变结节样改变（P=0.001,OR=5.386）、病变最大直径≥2cm（P=0.028,OR=2.852）、病变管周≥1/2周（P=0.039,OR=2.658）、浅表凹陷型病灶（P=0.009,OR=6.127）,是影响术前活检病理与术后病理不一致的独立危险因素。结论内镜活检诊断高级别上皮内瘤变活检病理与ESD术后病理存在差异,需予以针对性处理。术前术后病理不一致的主要危险因素有病变黏膜表面发红、病变结节样改变、病变最大直径≥2cm、病变管周≥1/2周、浅表凹陷型病灶。