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背景急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(Acute Physiology And Chronic Health Evaluation Scoring System,APACHEⅡ)是目前临床上重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。它通过对入ICU患者的病情危重程度评定和病死率的预测,为选择治疗的时间、确定最佳出ICU时机、提高医疗质量、合理利用医疗资源等提供了客观、科学的依据。脑血管病是我国发病率第一的疾病,其中部分患者病情危重,目前APACHEⅡ在重症脑血管病的应用及研究较少,需要更多研究去充实。目的1.探索APACHEⅡ评分对重症脑血管病死亡率的预测价值;2.探索动态观察APACHEⅡ评分变化与单点观察在重症脑血管病的应用价值差异。资料与方法选择2018年1月1日至2018年12月30日入住开封市中心医院神经内科重症监护室(Neurological Intensive Care Unit,NICU)的304例重症脑血管病患者为研究对象,分别记录24h、48h、72h的APACHEⅡ分值(分别记作APACHEⅡ1、APACHEⅡ2、APACHEⅡ3)和APACHEⅡ变化率(APACHEⅡ变化率=(APACHEⅡ1-APACHEⅡ2)/APACHEⅡ1),记录72h内APACHEⅡ评分的变化趋势。应用上述数据,对不同时期的APACHEⅡ评分在不同重症脑血管病的准确性及校准力进行统计分析,探究APACHEⅡ评分的预测价值。对APACHEⅡ评分的校准力及准确性进行统计分析。采用SPSS(19.0)进行统计学分析,计量资料采用独立样本t检验;计数资料率的比较采用χ~2检验;采用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积分析准确性,灵敏度(SN)及特异度(SP)、Youden指数判断评分预测生存死亡的临界值以及准确性;通过Hosmer-Lemeshowχ~2拟合优度检验校准能力。结果符合标准的患者共304人,年龄38~93岁,平均年龄65.27±14.15岁;男性179人,女性125人;根据28天生存状态情况分为生存组223人,死亡组81人,总体死亡率为26.6%;平均NICU住院时长6.35±4.38天。对于总体重症脑血管病的患者,APACHEⅡ1、APACHEⅡ2、APACHEⅡ3与预后具有相关性,分值越高,死亡风险越高,死亡组患者的APACHEⅡ1(22.85±5.78)、APACHEⅡ2(23.07±4.39)、APACHEⅡ3(20.37±4.62)均高于生存组患者(15.58±6.26、13.12±5.28、12.93±5.45)(p﹤0.01),生存组APACHEⅡ变化率(0.14±0.19)高于死亡组(-0.06±0.29)(p﹤0.01)。APACHEⅡ1、APACHEⅡ2、APACHEⅡ3的ROC曲线下面积(AUR)分别为0.816、0.904、0.844、0.731,其中APACHEⅡ2准确性最高。APACHEⅡ1、APACHEⅡ2、APACHEⅡ3根据Youden指数对应的分值分别为19分、19分、17分,说明重症脑血管病患者入住NICU后第一个24小时评分高于19分,第二个24小时内评分仍高于19分,第三个24小时内评分没有降至17分以下,死亡率风险高。以APACHEⅡ1、APACHEⅡ2、APACHEⅡ3的界值以及APACHEⅡ评分变化趋势分为高危组和低危组,分别对总体重症脑血管病、重症脑出血、重症脑梗死进行分析,差异均有统计学意义。Hosmer-Lemeshowχ~2拟合优度提示APACHEⅡ评分具有较好的校准能力(p﹥0.05)。APACHEⅡ1的预测病死率始终高于实际病死率,APACHEⅡ2、APACHEⅡ3均出现了预测病死率较实际病死率的高估以及低估现象。对于重症脑出血患者,死亡组的APACHEⅡ1(24.15±4.80)、APACHEⅡ2(24.85±2.89)、APACHEⅡ3(0.15±0.17)均高于生存组(15.03±4.93、12.76±4.60、12.4±4.59),生存组APACHEⅡ变化率(0.15±0.17)高于死亡组(-0.07±0.26)(p﹤0.01)。APACHEⅡ1、APACHEⅡ2、APACHEⅡ3的ROC曲线下面积分别为0.899、0.987、0.962,预测准确性能力好,APACHEⅡ2更准确。APACHEⅡ1、APACHEⅡ2、APACHEⅡ3根据Youden指数对应的分值分别为18分、19分、18分,说明重症脑出血患者入住NICU后第一个24小时评分高于18分,第二个24小时内评分仍高于19分,第三个24小时内评分没有降至18分以下,死亡率风险高。对于重症脑梗死患者,死亡组的APACHEⅡ1(20.94±6.98)、APACHEⅡ2(21.97±5.12)、APACHEⅡ3(19.72±5.43)均高于生存组(17.28±7.51、14.49±5.80、15.43±5.66),生存组APACHEⅡ变化率(0.13±0.23)高于死亡组(-0.12±0.32)(p﹤0.01)。APACHEⅡ1、APACHEⅡ2、APACHEⅡ3的ROC曲线下面积分别为0.654、0.853、0.643,准确性良好,APACHEⅡ2更准确。APACHEⅡ1、APACHEⅡ2、APACHEⅡ3根据Youden指数对应的分值分别为17分、19分、17分,说明重症脑梗死患者入住NICU后第一个24小时评分高于17分,第二个24小时内评分仍高于19分,第三个24小时内评分没有降至17分以下,死亡率风险高。蛛网膜下腔出血的患者中,死亡组的APACHEⅡ1均﹥18分,实际死亡率为25%,预测死亡率为36.32%。死亡组的APACHEⅡ1(24.22±1.99)、APACHEⅡ2(19.44±3.61)、APACHEⅡ3(18±3.97)均高于生存组患者(11.74±3.30、9.67±4.10、8.44±4.85)(p﹤0.01),APACHEⅡ变化率两组差异无统计学意义(p≥0.5)。结论1.APACHEⅡ对重症脑血管病预后具有较好的预测价值,对死亡风险预测具有临床实践价值。2.动态观察APACHEⅡ评分的变化对重症脑血管病死亡率的预测是有意义的。