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目的了解河南农村地区成年居民在外就餐状况及其影响因素,探讨外出就餐次数与2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)发生风险的剂量-反应关系,及其关联中可能存在的中介因素,为通过改善膳食行为方式来预防2型糖尿病提供有效的科学依据。方法研究对象取自“河南农村队列研究(注册号:Chi CTR-OOC-15006699)”,以村为单位采用整群抽样的方法,分别从禹州市、遂平县、通许县、新乡市、义马市选取39259名18-79岁的成年人作为研究对象。排除在外就餐和T2DM信息数据缺失、1型糖尿病和患有恶性肿瘤的9349人,最终共有29910名受试者(男性12177名,女性17733名)被纳入本研究。收集包括膳食调查在内的问卷调查及体格检测和实验室生化检的信息。对河南省农村居民外出就餐现状及影响因素进行了横断面调查,多因素logistic回归和限制性立方样条分析评估了在外就餐频率与T2DM的关系,采用SPSS25.0中的软件PROCESS进行分析身体指数(body mass index,BMI)对在外就餐频次与T2DM关联的中介效应。结果1.纳入的29910名研究对象中,平均年龄为55.44±12.36岁,其中男性12177人(40.71%);女性17733人(59.29%);本研究人群有在外就餐行为的比例为12.37%,男性中这一比例为23.05%;T2DM患者2632名,其粗患病率为8.80%。2.在外就餐人群中的畜类、禽类、鱼虾类、奶类及其制品、豆类及其制品、坚果类和杂粮类及其制品摄入量高于无在外就餐行为的人群,而只有主食类和蔬菜摄入量低于非在外就餐行为组(P<0.001);在外就餐者的能量、膳食纤维、蛋白质、维生素A、脂肪、维生素E、钙、镁和铁的日均摄入量高于无在外就餐行为的人群,而仅有碳水化合物和维生素C日均摄入量低于非在外就餐人群(P<0.05)。3.多因素logistic回归分析显示,学历水平是高中及以上、人均月收入500-1000元、吸烟、饮酒、中心性肥胖、未婚/离异/丧偶和全身性肥胖是外出就餐的有利因素;女性、年龄≥60岁、中体力活动、家庭人口数为2和膳食模式为蔬菜主食水果类(模式Ⅲ)是在外就餐行为的不利因素。4.控制了混杂因素后,与不在外就餐人相比,每周在外就餐频次为≥11次的研究对象T2DM患病的比值比(OR)为1.39(95%CI:1.08-1.80),在外就餐频次与T2DM的发生存在非线性剂量-反应关系(P<0.05且P趋势>0.05),每周在外就餐频次每增加1次和一个标准差(3.19),T2DM的风险分别增加2%(95%CI:1%-3%)和6%(95%CI:1%-10%);基于性别的亚组分析显示,在男性中,在外就餐频次和T2DM存在关联(P<0.05),而女性中并没有发现此现象(P>0.05),每周在外就餐频次超过11次的男性人群与T2DM的OR为1.36(95%CI:1.01-1.84),同时还显示男性人群中在外就餐频次与T2DM存在非线性剂量-反应关系(P<0.05且P趋势>0.05),每周在外就餐频次每增加1次,T2DM的患病风险增加2%(95%CI:1%-4%),类似的结果并没有在女性中发现。5.调整过混杂因素后,中介分析结果显示,在外就餐频次对T2DM发生的总效应的OR值为1.018(95%CI:1.004-1.033,P=0.006),这个总效应包括在外就餐频次对T2DM的直接效应和BMI中介的间接效应,中介效应比例为23.4%,在外就餐频次导致T2DM患病增加中大约有23.4%归因于高的BMI(Sobel test=5.22,P<0.001)。结论(1)在河南农村地区,在外就餐者比在家就餐者摄入更多的动物性食物、豆类、坚果类和杂粮类食物,因而能量、脂肪、蛋白质、膳食纤维等营养素的摄入量也更高。(2)河南农村地区人群中男性、文化程度较高、收入较高、未婚/离异/丧偶、吸烟、饮酒、肥胖、轻体力活动、膳食模式为肉类膳食模式(禽肉类、鱼虾类、畜肉类)者更可能选择在外就餐。(3)河南农村地区人群中,外出就餐频次和T2DM发生风险呈正相关,且呈非线性剂量-反应关系。(4)河南农村地区人群中,BMI在外出就餐频次对T2DM患病风险的影响中起到部分中介作用。