克罗恩病与肠结核鉴别诊断的临床研究

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目的验证国内外用于克罗恩病(Crohn’s Disease,CD)与肠结核(Intestinal Tuberculosis,ITB)鉴别诊断的数学模型的诊断价值,进一步探究临床特征上的鉴别要点。方法收集2007年3月至2016年11月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院门诊或者住院期间确诊为CD或ITB的患者72例,根据临床资料分别验证国内的何瑶等和韩国的Jung等创立的鉴别模型,并回顾性地对72例患者的临床表现、血清学、影像学、内镜学及病理学资料进行分析比较,选取其中有统计学差异的指标用二项Logistic回归分析,进一步明确鉴别要点。结果国内何瑶的临床和内镜鉴别模型具有很高的特异性(91.2%),韩国Jung的七项因素模型具有较高的敏感度(97.4%)和符合率(84.7%),两模型受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic Curve,ROC 曲线)下面积相同,且一致性较高。进一步的临床资料分析,倾向于CD的临床特征包括年龄小、病程长、肛周疾病、回肠末段以上小肠受累、纵形溃疡和鹅卵石样外观,既往或活动性肺结核、结核菌素试验(Purified Protein Derivative,PPD)阳性、T细胞斑点试验(T cells spottest,T-SPOT.TB)阳性、隐窝脓肿、融合性肉芽肿、肉芽肿数目多、肉芽肿大则倾向ITB诊断,对临床症状、影像学及内镜特征进行二项Logistic回归分析后未出现统计学差异。结论CD与ITB的鉴别诊断应综合临床、血清学、影像学、内镜及病理特点,应用国内外的鉴别诊断模型有助于确诊,加入包括更具体的病理特征在内的鉴别要点可能会提高鉴别效能。
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