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目的:以多层螺旋CT作为评价冠状动脉钙化金标准,探索各种评估血管钙化的方法对维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者冠脉钙化的预测价值,分析冠脉钙化的危险因素,并建立冠脉钙化的预测模型。方法:选择我院血液透析中心患者36例,分别行多层螺旋CT、超声心动图、X平片、脉搏波速度检查,并询问患者一般资料情况。所有患者统一在一周之内抽取透析前静脉血用以检测1,84-PTH和25羟维生素D3,同时收集行CT检查时日之前的半年内的患者的其他检测结果,包括白细胞、血红蛋白、血小板、尿素、肌酐、白蛋白、C反应蛋白(CRP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、钙、磷、碱性磷酸酶(ALP)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、铁蛋白(FER)。组间比较分别采用t检验(正态定量变量)、卡方检验(分类变量)、Mann-Whitney检验(非正态定量变量),X平片各部位以及不同部位组合对冠脉钙化的预测价值采用logistic回归分析和受试者工作特征曲线(ROC),预测冠脉钙化模型的建立采用logistic回归分析,模型的预测能力采用ROC。结果:1、36例MHD患者的冠状动脉钙化发生率为88.9%,冠脉钙化积分(coronary artery calcification scores, CACs)均数为1010.472(全距:0-10761.2),CACs=0分的患者有4例(11.11%),0分<CACs≤100分的患者有9例(25%),100分<CACs≤400分的患者有6例(16.67%),400分<CACs≤1000分的患者有7例(19.44%),CACs>1000分的患者有10例(27.78%)。相比未合并糖尿病或冠心病的患者,合并糖尿病或冠心病患者有更高的冠状动脉钙化积分(P<0.05)。X线平片显示无钙化患者有5例(13.9%),轻度钙化(1-3分)患者有11例(30.6%),中度钙化(4-6分)患者有13例(36.1%),重度钙化(≥7分)患者有7例(19.4%)。超声心动图示3例患者(8.3%)存在瓣膜钙化。2、钙化累及冠状动脉左主干、左前降支、右冠状动脉、冠状动脉旋支的患者例数(百分比)依次为15例(41.7%)、28例(77.8%)、28例(77.8%)、24例(66.7%),左前降支、右冠状动脉较左主干和旋支有更高的钙化积分。无任何分支钙化的患者有4例(11.11%),钙化累及一个分支的患者有5例(13.89%),钙化累及二个分支的患者有4例(11.11%),钙化累及三个分支的患者有10例(27.78%),钙化累及四个分支的患者有13例(36.11%),其中,钙化累及三个分支的患者有更高的CACs。3、比较X平片所示的髂动脉、股动脉、腹主动脉、桡动脉、手指动脉的钙化有无对冠状动脉钙化的预测价值,OR值分别为12.250、8.556、5.714、1.778、1.158,其敏感性和特异性分别为91.30%和53.85%、60.87%和84.62%、86.96%和46.15%、34.78%和76.92%、17.39%和84.62%。不同部位组合后,髂动脉+股动脉的OR值为25.667,髂动脉+腹主动脉的OR值为9.778,腹主动脉+股动脉的OR值为4.167,髂动脉+股动脉+腹主动脉以及髂动脉+股动脉+腹主动脉+桡动脉+手指动脉的OR值均为9.778,其敏感性和特异性分别为95.65%和53.85%、86.96%和38.46%、95.65%和30.77%、95.65%和30.77%、95.65%和30.77%。4、应用ROC比较多种X平片组合模式对CACs≥100的预测价值,髂股4分模式的ROC曲线下面积最大,AUC为0.811。对P<0.05的X平片组合模式的AUC进行两两比较,结果提示这些X平片组合模式对CACs≥100的预测能力差异均无统计学意义。5、相比无钙化组(CACs=0),钙化组(CACs>0)的年龄、BMI和脉压差更大,25羟维生素D3水平更低,差异有统计学意义;相比冠脉钙化程度较低组(CACs<100),(CACs≥100)的年龄更大、透前尿素氮更高、透析前和透析后舒张压更低、并常合并冠心病,差异有统计学意义,冠脉钙化程度较高组的血磷及CRP平均水平比冠脉钙化程度较低组的高,血清25羟维生素D3平均水平比冠脉钙化程度较低组的低,但差异均无统计学意义。6、冠状动脉钙化积分与各因素间的单因素分析结果显示:年龄、BMI、透析前脉压、25羟维生素D3可能与存在钙化(CACs>0)相关;年龄、高血压病程、透析前及透析后舒张压可能与钙化程度(CACs≥100)相关,差异有统计学意义。7、冠状动脉钙化积分与各因素间的多因素分析结果显示:脉压、25羟维生素D3是存在CAC(CACs>0)的独立危险因素,而年龄是患者CAC严重程度(CACs≥100)的独立危险因素(P<0.05)。8、纳入冠状动脉钙化积分≥100组的单因素分析P<0.1的因素以及各种检查,建立的预测维持性血液透析患者冠脉钙化模型为:Y=0.280*年龄+0.027*高血压病程+1.406*股髂4分模式得分-0.578*均PWV,此公式预测冠脉钙化发生的ROC曲线面积为0.958, (95%CI=0.000-1.000,P=0.000),截点值为7.9,公式预测的特异性为92.3%,敏感性为86.4%。结论:1、MHD患者普遍存在冠状动脉钙化,冠状动脉钙化更易累及冠状动脉左前降支和右冠状动脉,高龄、合并糖尿病或冠心病患者有更高的冠状动脉钙化积分。2、评估维持性血液透析患者冠状动脉钙化情况可行X线平片进行初步了解,相比单个部位和多个部位X平片检查,选择骨盆正位X平片预测冠状动脉钙化的发生可能更为可取,操作也更为简单,可选用髂动脉或/和股动脉二分类变量模式(有髂动脉或有股动脉钙化即为1,无钙化为0),也可以选择髂动脉+股动脉的4分模式(即左或右髂动脉钙化各为1分,左或右股动脉钙化各为1分,无钙化为0,最高4分,最低0分)。3、脉压、25羟维生素D3是存在冠脉钙化(CACs>0)的独立危险因素,年龄是患者冠脉钙化严重程度(CACs≥100)的独立危险因素。4、预测维持性血液透析患者冠脉钙化模型为:Y=0.280*年龄+0.027*高血压病程+1.406*股髂4分模式得分-0.578*均PWV,当患者的Y>7.9时,该患者可能存在大于100分的冠脉钙化积分。