研究背景：　　慢性肝脏肝纤维化已经成为危害全球人类健康的问题，是发展为肝硬化的必经阶段。肝纤维化早期病理学特点是肝脏内弥漫性的细胞外基质的过度沉积。既往检测慢性肝脏肝纤维化多是在二维超声基础上对肝脏边缘、内部回声等进行研究，此常规的超声影像学方法是很难对上述病理生理过程导致的肝脏硬度变化做出判断。声脉冲辐射力成像技术（ARFI）的出现给了我们一个新的角度观察、检测、评估慢性肝病肝纤维化程度。　　目的：　　利用声脉冲辐射力成像（ARFI）技术研究慢性肝病患者肝脏剪切波速（VTQ值）情况，初步探讨肝脏剪切波速与慢性肝病肝纤维化分级、肝功能 Child-Pugh分级、血清生化指标的相关性。　　材料与方法：　　收集2011年9月～2012年3月在汕头大学医学院第二附属医院肝胆外科、感染科及消化内科住院治疗的慢性乙型肝炎患者47例（年龄23～81岁，平均52±14岁）纳入病例组，分为肝硬化失代偿期组（n=14）、肝硬化代偿组（n=19）和慢性肝损害组（n=14）。病例组患者为符合中华医学会肝病学分会、感染病学分会于2010年制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中提出的诊断标准。25例已排除肝脏疾患的健康志愿者（年龄15～74岁，平均46±16）为正常对照组。　　所有受检者进行相关临床资料收集，包括年龄、性别、慢性乙型肝炎病史等，同期进行常规腹部超声检查及声触诊组织量化技术（VTQ）并定量测定肝脏的剪切波速，并在行ARFI扫查后收集患者的肝功能等实验室指标,包括总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素（TBIL）、凝血酶原时间（PT）等。采用 SPSS13.0软件进行统计学处理，采用单因素方差分析及 SNK-q检验对各纤维化分级之间的剪切波速进行比较；采用MedCalc软件绘制受试者运筹特性曲线（ROC曲线）并同时获得各期肝纤维化时肝脏硬度的最佳临界值；采用Spearman相关分析将剪切波速（VTQ值）与纤维化分级、Child-Pugh评分、肝功能等实验室指标进行相关性分析。　　结果：　　1.正常组肝左叶、右前叶、右后叶VTQ值情况：25例正常人受检者均获得满意肝左叶、右前叶、右后叶VTQ值，参考值分别为（1.19±0.19）m/s、（1.09±0.14）m/s、（1.13±0.19）m/s，对肝左叶、右前叶、右后叶VTQ值进行方差分析（ANOVA）,结果显示肝左叶、右前叶、右后叶VTQ值三组数据差别无统计学意义（F值=2.089，P=0.131，P>0.05）。　　2.正常组VTQ值与年龄关系：对25例正常人VTQ值与年龄进行Spearman相关分析，结果显示VTQ值与年龄无明显相关性（r=0.129，P=0.538，P>0.05）。　　3.各肝脏纤维化分组之间剪切波速对比分析：健康对照组、慢性肝损害组、肝硬化代偿组、肝硬化失代偿组VTQ参考值分别为(1.138±0.156m/s)、(1.493±0.249m/s)、(2.148±0.499m/s)、(2.797±0.417m/s)。对健康对照组、慢性肝损害组、肝硬化代偿组、肝硬化失代偿组 VTQ值进行方差分析，结果提示四组受检者肝脏 VTQ值差异具有统计学意义（F=105.730，P=0.000，P<0.05）。采用 SNK-q检验进行两两组间比较，提示任意两组间（如肝硬化失代偿组与代偿组、慢性肝损害组、正常对照组；肝硬化代偿组与慢性肝损害组、正常对照组；慢性肝损害组与正常对照组）的差异比较均具有显著统计学意义（均为P<0.01）。利用ROC曲线获得各期肝纤维化时肝脏硬度的最佳临界值：以1.226m/s为截断值鉴别正常对照组与慢性肝损害组的灵敏度为85.71％、特异度为88.00%；以1.524m/s为截断值鉴别慢性肝损害组与肝硬化代偿组的灵敏度为94.74%、特异度为84.62%；以2.107m/s为截断值鉴别肝硬化代偿组与肝硬化失代偿组的灵敏度为100%、特异度为82.76%。　　4剪切波速(VTQ值)与纤维化分级的相关性：采用Spearman相关分析VTQ值与不同肝纤维化分级的相关性，结果显示：肝纤维化分级与VTQ值之间高度相关（r=0.894, P值=0.000,P<0.01），即纤维化程度愈严重，VTQ值越高，则肝脏越硬。　　5. VTQ值与Child-Pugh评分、肝功能等指标的相关性：对所有受检者VTQ值与Child-Pugh评分、肝功能指标作spearman相关分析，结果显示：VTQ值与谷草转氨酶(AST)(P<0.01， r=0.836)、谷氨酰转肽酶(GGT)（P<0.01，r=0.747）、谷丙转氨酶(ALT)（P<0.01，r=0.718）、凝血酶原时间(PT)（P<0.01，r=0.650）、Child-Pugh评分（P<0.01，r=0.627）、总胆红素(TBIL)（P<0.01，r=0.576）呈正相关，与白蛋白(ALB)（P<0.01，r=-0.540）呈负相关，其中与谷草转氨酶相关性最高。而 VTQ值与总蛋白(TP)无明显相关性（P=0.089, r=-0.202）。　　结论：　　1.正常人肝脏左叶、右前叶、右后叶VTQ值无明显差异。　　2.正常人肝脏硬度与年龄没有明显相关性。　　3.肝脏VTQ值与肝纤维化程度密切相关，随着肝纤维化程度增加，VTQ值明显增高。　　4. VTQ值与反映肝脏储备功能的Child-Pugh评分、肝功能各项指标之间均有明显相关性，提示VTQ值不仅可以反映肝纤维化程度，也与肝功能的改变密切相关。　　声脉冲辐射力成像技术是一种不同于传统超声成像模式的新技术，可准确量化肝脏组织的弹性硬度，为早期诊断肝纤维化及判断纤维化的程度提供了一种客观的指标，因其简便、无创、重复性强且价格低廉等优势，具有广泛的临床应用前景。