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目的:比较局部晚期下咽癌IMRT治疗计划与2D-RT及3D-CRT治疗计划之间在肿瘤靶区剂量分布的适形性、均匀性及剂量覆盖率;各危及器官受照剂量、体积,探讨三种照射技术的特点及剂量学优势的可能性,为今后临床研究及应用提供剂量学依据。材料方法:从苏州大学第一附属医院病例中选取8例局部晚期(T3-4N1-2M0)下咽癌术后患者进入本剂量学研究。利用三维治疗计划系统,对每位患者分别完成模拟常规放疗计划(2D-RT组)、三维适形放疗计划(3D-CRT组)和调强放疗计划(IMRT5f及IMRT7f组)。计划靶区(PTV)分为高危计划靶区(PTVl)和低危计划靶区(PTV2),两者的处方剂量分别为66Gy和50Gy。PTV的评价指标主要包括≥93%、95%、107%等剂量线所包括的靶体积(V93、V95、V107)、靶区的不均匀系数(IC)及适形指数(CI);腮腺的评价指标包括平均剂量(Dmean)和大于15Gy、30Gy、45Gy的照射体积(V15、V30、V45)及其正常组织并发症发生概率(NTCP);其它正常组织结构及器官的评价指标包括lcm3、5%和33%体积的受照剂量(D1cc、D5和D33)。计算和比较这些指标在三组之间的差异。结果:1.IMRT7f组、IMRT5f组、3D-CRT组和2D-RT组PTV1的V95平均值分别为99.38%、98.12%、97.23%和87.68%(P<0.05),V93平均值分别为99.63%、99.24%、97.82%和92.48%(P<0.05),V107平均值分别为0.37%、0.46%、4.60%和11.20%(P<0.05),IC平均值分别为0.136、1.168、0.221和0.453,CI平均值分别为0.848、0.742、0.586和0.442。PTV2的V95平均值分别为98.92%、97.34%、96.46%和88.21%,V93平均值分别为99.90%、98.12%、97.24%和90.61%(P<0.05),CI平均值分别为0.646、0.612、0.568和0.547,以上各项指标四组间比较均有显著差异(P<0.05)。以上结果表明:3D-CRT组在95%以上等剂量线内覆盖靶体积的百分率以及靶区的均匀性、适形性均明显高于2D-RT组,而IMRT7f及IMRT5f组则明显高于3D-CRT组和2D-RT组,其中IMRT7f在各项比较中最优。2.在危及器官保护方面,对侧腮腺的Dmean平均值、V15平均值、V30平均值、V45平均值方面,IMRT7f(分别为24.48%、56.46%、43.26%、24.42%)优于IMRT5f(分别为27.23%、62.48%、46.30%、28.62%),优于3D-CRT(分别为42.67%、95.96%、87.62%、52.68%)更优于2D-RT(分别为54.16%、98.24%、93.54%、87.34%)。四组NTCP平均值分别为24.50~32.30%、32.80~37.60%、62.60~98.70%和78.60~99.90%,这些指标在四组之间均有显著性差异(P<0.05)。四组脊髓的D1cc平均值分别为37.24Gy、40.02Gy、47.96Gy和45.35Gy,差异有统计学意义(P<0.05),而脑干、颞颌关节、下颌骨、舌和中耳的受照剂量四组间均无显著差异。结论:1.对于局部晚期下咽癌术后放疗的患者,IMRT7f及IMRT5f技术无论从靶区覆盖还是对正常器官保护方面均优于3D-CRT及2D-RT,同时IMRT7f无论从靶区覆盖还是对正常器官保护方面均优于IMRT5f。2.调强放疗能明显降低对侧腮腺的平均剂量和受照体积,达到保护腮腺功能的目的,而三维适形放疗和二维放疗均达不到保护腮腺功能的剂量学要求。3.脊髓的受量最低为调强放疗,其次为三维放疗,最高为二维适形放疗。4.其它正常组织结构和器官的受量三种放疗计划之间无显著性差异。