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背景:研究证实II型糖尿病是冠心病发生的独立危险因素,冠心病被确定为II型糖尿病的主要死亡原因。有文章指出,即使是无症状的糖尿病依然能成为早期缺血性心脏病的潜在风险因素。有相关研究证明:因糖尿病而导致发生心血管事件所造成的死亡风险远高于糖尿病疾病的本身。其中心肌梗塞更是糖尿病患者群体中最常见的死亡原因,约有70%的糖尿病患者死于心肌梗塞。近些年来,冠心病已超过传染病,成为人类死亡的第一杀手[1],现阶段冠状动脉旁路移植术是对于重症冠心病患者首选的治疗方案,随着术式的普及,术后并发症（尤其是肾损伤）对于术后患者生活质量和生存率的影响也而开始浮现出来,其中合并糖尿病的冠心病患者人数巨大且病情特殊。急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是一组临床综合征,是冠心病患者行冠状动脉旁路移植术术后常见的并发症,对术后患者的水电解质平衡及全身状态有着明显的影响。有研究指出其对冠心病的再发有着明显的作用。目前对于合并II型糖尿病的冠心病患者在冠状动脉旁路移植术术后并发症影响的研究仍较为有限。因此,在此次研究中,我们评估了II型糖尿病对于冠心病患者在非体外循环冠状动脉旁路移植术术后肾功能的影响,并对之间的关系进行分析。方法:选取自2011年12月至2016年9月,接受非体循环外冠状动脉旁路移植术的患者共909例,其中男性680例,女性229例,平均年龄63.8±8.37岁,合并II型糖尿病患者327例,其中136位II型糖尿病患者口服拜糖平、格列美脲类药物降糖（术前一周禁用二甲双胍类药物）,201人注射胰岛素治疗（23人因控制不佳请内分泌科会诊行皮下胰岛素泵治疗）所有人均术前一周完成术前准备,将血糖稳定控制于空腹6.0-8.0mmol/L之间。在患者中有15人因术前大面积心梗、术后肺部感染或循环衰竭等情况致死亡,其各项生化指标均异常,故予以排除（总死亡率1.65%）;排除不符合标准的患者后所剩余患者术前心电图均提示:窦性心律;胸片及胸部CT均未见肺部炎症;血清电解质生化化验均提示在正常范围内;凝血功能化验提示在正常范围内;不合并心脏瓣膜病、先天性心脏病等其他类心脏疾病。所有患者均收集一般临床资料,采集入院第1次,术后第6h、12h、24h、48h空腹静脉血的检测结果,包括血常规、血液生化、凝血功能检测等。血液检验指标均采用Sysmex XE-2100型全自动血细胞分析仪及配套试剂和AU5800全自动生化分析仪测定完成。通过观察患者术前后SCr、CCr、eGFR等生化指标并记录术后AKI的发生率、术后切口愈合不良发生率、术后缺血性脑病新发率、术后肾衰达透析治疗指标及全身炎症反应标志物（C反应蛋白）定量、血脂、胆固醇及肝肾功能电解质的测定。并通过对比患者手术前后头颅CT的结果观察有无术后新发的缺血性脑病。通过graphpad prism分析组间生化指标及其相关关系,用非参数检验,单个样本K-S检验资料分布是否具有正态性,单因素方差分析验证资料的方差齐性,并行T检验,χ2检验对数据进行分析以确定组间有无相关性,并使用logistic回归来分析术后AKI的相关危险因素。eGFR按MDRD的简化公式=186×SCr-1.154×年龄（岁）-0.203×0.742（女性）计算。CCr值:[140-年龄（岁）]×体重（kg）÷（72×血肌酐）（女性乘以0.85）;结果:在本项调研中一共有894例病人,其中合并糖尿病组与不合并糖尿病组相比,术后的血清肌酐（Serum Creatinine,SCr）、肾小球滤过率（estimated Glomerular Filtration Rate,eGRF）、肌酸酐清除率（Creatinine Clearance,CCr）都有着明显的统计学差异,其中两组患者的术后的SCr值因方差不齐行tamhane’s t2检验可计算得F值分别为40.440、57.526、63.417、58.389,整体呈上升趋势,P值皆小于0.001,在24h时F值最高（F=63.417）,P值达最小,表明组间差异最大化。SCr均值在12h时最高,其后整体呈下降趋势,多数患者于48h时回落至术前水平。部分患者甚至出现冠脉搭桥术术后CCr、SCr及eGRF小于术前值,此时各组组内变异达最大。两组术前后的eGRF与CCr数值行tamhane’s t2检验结果F值分别为6.921和54.724,P值均小于0.001,表明术前后的肾功能亦具有统计学差异。χ2检验计算两组其余并发症之间的关系可知,两组间其余并发症的发生率亦有统计学差异。行logistic回归分析可知糖尿病与术后的相关系数为2.07,p值小于0.01,有统计学意义。结论:合并糖尿病的非体外循环冠状动脉旁路移植术患者较不合并糖尿病的患者术后易发急性肾损伤,其多于术后12h出现肾损伤高峰,并于此时出现明显的组内及组间差异,部分个体肾功能呈加重或转归趋势。两组患者术后AKI进程与全身炎症反应的进程不平行,前者多于48h转复至正常,后者则呈继续上升趋势。糖尿病对于冠心病术后并发症的发生率有着正相关影响。