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目的通过观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺间质纤维化(PIF)、肺栓塞(PE)及先天性心脏病(CHD)疾病导致的肺高血压(PH)患者的血清脂质水平变化,分析脂质水平变化与不同病因引起的PH间的相关性,进而探讨脂质水平变化在PH中的临床价值。方法回顾性收集2017年9月至2019年9月甘肃省人民医院收治的患者共672例,其中COPD 171例,PIF 173例,PE 148例,CHD 180例,以上四类患者独立成组。在各组中根据纳入患者是否合并PH及PH的严重程度进一步分为四组:无PH组,轻度PH组,中度PH组,重度PH组,其中PIF组重度PH组患者例数较少,遂与中度PH组合并为中重度PH组,此外选取51例健康体检者作为对照组。记录患者一般资料,收集患者血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血肌酐(Scr)、尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等血液学指标及经胸超声心动图(TTE)相关参数,分析并统计上述指标在各类疾病中的变化及其与肺动脉收缩压(PASP)的相关性。结果1.一般资料比较显示分别在COPD、PIF、及PE三类疾病的患者分组中,对照组年龄小于其余各组,差异有统计学意义(P<0.01),同时各组间性别、体重指数(BMI)、高血压病史、2型糖尿病病史相匹配;而在CHD组中各组间年龄、性别、BMI、高血压病史、2型糖尿病病史相匹配。2.COPD组:对照组TC水平高于中度PH组及重度PH组,差异有统计学意义(P<0.01),无PH组TC水平高于中度及重度PH组(P<0.05),轻度PH组TC水平高于中度及重度PH组(P<0.05);对照组TG水平高于中度及重度PH组(P<0.01);对照组LDL-C水平高于无PH组、中度及重度PH组(P<0.01)相关性分析显示PASP与TC(r=-0.218,P=0.012)、TG(r=-0.217,P=0.013)及LDL-C(r=-0.196,P=0.025)呈负相关。3.PIF组:对照组、无PH组及中重度PH组TC水平依次降低,差异有统计学意义(P<0.01),轻度PH组TC水平高于中重度PH组(P<0.01);对照组TG水平高于轻度PH组(P<0.05),中重度PH组TG水平低于对照组、无PH组及轻度PH组(P<0.01)。相关性分析显示PASP与UA(r=0.312,P=0.00)呈正相关,与TC(r=-0.342,P=0.00)、TG(r=-0.265,P=0.002)呈负相关。多元回归分析发现UA是PIF伴PH的危险因素(P<0.05)。4.PE组:对照组TC水平大于无PH组及轻度PH组,差异有统计学意义(P<0.05),对照组TC水平大于中度及重度PH组(P<0.01);对照组TG水平大于轻度PH组(P<0.01);对照组HDL-C水平大于轻度、中度及重度PH组(P<0.01),无PH组HDL-C水平大于中度及重度PH组(P<0.01)。相关性分析显示PASP与TC(r=-0.201,P=0.035)呈负相关。5.CHD组:对照组TC水平高于无PH组、轻度、中度及重度PH组,差异均有统计学意义(P<0.01);对照组LDL-C水平高于无PH组、轻度、中度及重度PH组(P<0.01)。多元回归分析发现UA是CHD伴PH的危险因素(P<0.05)。6.TTE相关参数显示,在所有纳入疾病相关的肺高血压中,右室舒张末期内径(RVEDD)、主肺动脉内径(MPAD)及三尖瓣返流速度(TRV)均随着PH严重程度的增加而增加,差异有统计学意义(P<0.01)。结论1.血脂水平在COPD及PIF相关PH中显著下降,且随着PH的严重程度的增加而呈总体下降趋势,表明脂质水平的变化与PH的发生发展密切相关。2.血清UA水平在PIF、PE及CHD相关PH的患者中明显升高,根据线性回归分析发现UA可能为PIF及CHD相关PH患者的危险因素。考虑降低UA水平可能为临床预防及治疗PH提供新的依据。3.不同病因相关PH患者中,随着PH严重程度的增加,RVEDD及TRV也增加,推测随着PASP的升高,PH患者的右心功能可能呈进行性下降。