分层应变技术评价右室间隔及左束支起搏后左室收缩功能及同步性

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目的:本文采用二维斑点分层应变技术研究右室间隔起搏及左束支起搏对左室收缩功能及同步性和整体心肌做功的影响,评估左束支起搏(Left bundle branch pacing,LBBP)是否比右室间隔起搏(Right ventricular septal pacing,RVSP)更符合生理性起搏的要求。方法:随机选取42例Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞(Atrioventricular block,AVB)患者作为起搏组,根据心室起搏方式不同分为两组:RVSP组20例,LBBP组22例;同期选择20例年龄、性别相匹配的心电图正常者作为对照组。采集起搏组术前M型超声心动图及术后1周二维动态图像和对照组的M型及二维动态超声图像。应用二维斑点分层应变技术分析左室长轴及短轴图像,获取左室心肌分层纵向收缩应变峰值、分层环向收缩应变峰值、整体纵向收缩应变峰值和达峰时间离散度、整体环向收缩应变峰值和达峰时间标准差、整体径向收缩应变峰值和达峰时间标准差、左室扭转达峰时间与主动脉瓣关闭时间间期、左室心尖部与基底段旋转达峰时间间期;左室整体心肌做功参数;应用Simpson法计算左室射血分数。统计学分析三组间差异并建模筛选显著差异指标。结果:与对照组相比,RVSP组患者左心室纵向、环向、径向收缩应变峰值均降低(P<0.05),收缩同步性参数均延长(P<0.05),左室整体心肌无效做功增多及做功效率减低(P<0.05),左室射血分数减低(P<0.05)。LBBP组患者左心室纵向、环向、径向收缩应变峰值均小于对照组,但整体心肌纵向应变峰值大于RVSP组(P0.05),纵向达峰时间离散度及左室心尖部和基底段旋转达峰时间间期小于RVSP组(P<0.05),整体心肌无效做功大于对照组,小于RVSP组(P<0.05),做功效率低于对照组,高于RVSP组(P0.05)。模型筛选出QRS波、心内膜下心肌纵向应变、整体心肌纵向应变、中层心肌纵向应变及左室心尖部和基底段旋转达峰时间间期为起搏组间显著差异指标;通过部分依赖分析显著差异指标特征显示LBBP组均优于RVSP组。结论:二维斑点分层应变技术可以评价心脏起搏器植入后对左室收缩功能及同步性和整体心肌做功的影响。LBBP后左室心肌纵向及径向收缩协调性好,对左室整体收缩功能和心肌做功的影响小于RVSP,是更接近生理性起搏的新术式。
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