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目的:研究颅内小脑桥脑池的显微解剖、蛛网膜在内听道的分布以及与听神经瘤相关的膜性结构,阐明桥小脑角区各个脑池的形态和范围以及小脑桥脑池中各神经、血管的解剖关系。为听神经瘤术中面听神经的功能保护提供相关解剖学依据。 方法:(1)从面神经和三叉神经微血管减压手术录像中观察小脑桥脑池的解剖结构。(2)在3例(6侧)成人尸头模拟乙状窦后入路,先观察桥小脑角区各个脑池的形态和膜性结构。然后打开脑池的蛛网膜,利用手术显微镜着重观察小脑桥脑池中各神经血管的相互毗邻关系,并用数码相机记录结果。从中脑上端切除大脑半球,打开小脑幕,按照同样的方法观察并记录结果。(3)取出完整包含内听道的岩骨,将标本脱钙处理后,进行内听道横断面的组织切片和HE染色,在显微镜下观察蛛网膜分布规律。 结果:(1)在桥小脑角区共有三组脑池,分别为桥脑前池、小脑桥脑池和小脑延髓外侧池。与听神经瘤手术关系最密切的是小脑桥脑池。其为锥形成对结构,位于脑干、小脑和岩骨之间。池的前部与桥脑前池邻接,顶部位于小脑幕裂孔的面与环池邻接,内侧与桥脑邻接,后内侧与桥延沟毗邻,底部与小脑延髓外侧池交通,外侧沿颞骨岩部延伸进入Meckel腔及内听道,后部由小脑方叶和上半月叶覆盖。池内主要结构包括三叉神经、面神经、前庭蜗神经、小脑前下动脉及其分支、内听动脉、脑桥前外侧静脉、脑桥外侧静脉和岩上静脉等组织。(2)通过对20例三叉神经或面神经微血管减压术中小脑桥脑池蛛网膜结构的观察,颅神经从离开脑干就被蛛网膜形成的鞘包裹。3例(6侧)成人尸头的断层HE染色分析提示,内听道段鞘内没有蛛网膜分隔将前庭上下神经、耳蜗神经和面神经分开,包裹面听神经的蛛网膜鞘一直伴随面听神经延续到内听道底部。 结论:(1)桥小脑角区的解剖复杂,但该区域内组织结构大部分正常,很少发生变异。该区域内脑池中颅神经均有蛛网膜包裹,相当于在临近的颅神经之间形成了屏障。(2)听神经鞘瘤起源于前庭神经的雪旺氏细胞,位于蛛网膜下,被蛛网膜鞘所包裹。但是,听神经鞘瘤术中所发现的肿瘤包膜实际上是前庭神经的神经束膜,为结蹄组织成分。(3)术中分离及切除肿瘤时应注意寻找、确认神经束膜并尽量保留,严格遵循神经束膜下分离原则,这对面神经、耳蜗神经的功能保护至关重要。