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目的调查CKD患者的盐摄入量情况,并探讨其相关影响因素,为临床指导CKD患者限盐饮食及后期的干预研究提供依据。方法选取2013年9月至2014年6月在杭州市中医院肾内科3个病区收治入院的CKD患者作为研究对象。采用24h尿钠测定法评估患者盐摄入量。影响因素研究主要收集患者社会人口学资料及个体嗜盐程度(盐阈值)、相关临床资料,并设计半开放式限盐相关调查问卷,以进一步探究影响CKD患者限盐的主客观因素。结果(1)共纳入605例CKD患者,88.8%来自浙江省11个地区。24h尿钠为19.6～421.8mmol/d,平均(126.0+58.1)mmol/d。24h尿钠<100mmol/d患者211例(占34.9%),其中42例24h尿钠<50]nmol/d(占6.9%)；而≥100mmol/d的394例患者中,有65例大于200mmol/d(占10.7%)。以尿肌酐校正后,24h尿钠/肌酐为9.0-854.0mmol/g,平均161.9(98.4,253.6)mmol/g。24h尿钠/肌酐<100mmol/g患者155例(占25.6%),其中36例24h尿钠/肌酐<50mmol/g(占6.0%),而≥100mmol/g的450例患者中,有233例大于200mmol/g(38.5%)。患者盐阈值平均为(0.34±0.22)%,其中低盐阈(<0.2%)62例、中盐阈(0.2%-0.4%)419例、高盐阈(>0.4%)124例,分别占10.2%、69.3%和20.5%。(2)多元线性逐步回归分析显示,患者的BMI、性别、年龄、24h尿蛋白、eGFR、居住地(城市／农村)、有无自觉症状(包括乏力、恶心、纳差、腰酸腰痛等)与24h尿钠具有线性回归关系,决定系数R2=0.170,其中,BMI越高患者尿钠排泄越多,男性患者尿钠排泄高于女性,年龄≤65岁患者尿钠排泄高于>65岁者,24h尿蛋白>3.5g/d患者尿钠排泄高于≤3.5g/d者,eGFR≥60ml/min患者尿钠排泄高于eGFR<60ml/min者,城市患者尿钠排泄高于农村者,无自觉症状患者尿钠排泄高于有自觉症状者。eGFR≥60ml/min(CKD1-2期)患者的盐阈值与24h尿钠具有相关性(r=0.118,P=0.027),但随着肾功能减退,eGFR<60ml/min(CKD3-5期)患者的24h尿钠与盐阈值相关性则减弱或消失。(3)半开放式问卷调查显示,有81.1%患者表示有限盐意愿,但用控盐勺限盐的仅占7.5%,选购食品时关注标签钠含量的仅有15.3%,且仍有半数以上的人食腌制品；90.4%患者知道肾病需减少盐摄入,但60.8%却不知限盐剂量；有76.7%患者由于限盐影响其整个生活方式而难以坚持；80.4%家属表示赞成并愿意参与低盐饮食,但真正与患者一起清淡饮食的仅占30.6%。通过开放性问题,我们发现患者的心理因素对盐摄入量也存在影响。结论(1)多数CKD患者限盐状况不理想,还存在着两种极端现象,即过度限盐和过高摄盐。(2)除人口学特征[BMI、性别、年龄、居住地(城市/农村)]以外,疾病本身轻重程度也是影响盐摄入量的主要因素,包括24h尿蛋白、eGFR,有无自觉症状。(3)患者在限盐过程中存在限盐意愿与行为不一致现象,这与患者限盐知识、限盐技巧、社会心理因素及家庭支持等主客观因素有关。(4)CKD患者盐阈值高于普通人群,当使用盐阈值评估eGFR<60ml/min患者的盐摄入量时需审慎。