目的：探讨P-糖蛋白(P-gp)、多药耐药相关蛋白(MRP)、Bcl-2、Bax在膀胱移行细胞癌中的表达及其意义。 方法：取东南大学附属中大医院、江苏省肿瘤医院两院于2004．12-2006．7年电切或开放手术膀胱肿瘤标本共59例，年龄36～83岁，男49例，女10例。均经病理学证实为膀胱移行细胞癌，另有正常膀胱组织13例(经膀胱前列腺摘除术中获得)。肿瘤标本均行HE染色诊断，按WHO病理分级标准，按UTCC临床分期，T<,1>34例，T<,2>15例，T<,3~4> 10例。膀胱肿瘤术后常规行羟基喜树碱膀胱内灌注化疗。本组59例标本中，未经化疗的初发肿瘤30例，其中G<,1>18例，G<,2>9例，G<,3>3例，T<,1>20例，T<,2>7例，T<,3~4>3例。化疗后复发肿瘤29例，其中G<,1>14例，G<,2>8例，G<,3>7例，T<,1>14例，T<,2>8例，T<,3~4>7例；其中复发一次15例，复发两次7例，复发三次4例，复发超过三次3例。单发性肿瘤42例，多发性肿瘤17例。膀胱肿瘤标本及正常膀胱粘膜标本用SP免疫组化技术检测P-gp、MRP蛋白的表达，使用RT-PCR的方法检测Bcl-2、Bax基因的表达。 结果：(1)初发膀胱移行细胞癌组织中P-gp、MRP阳性表达分别为50％(15/30)，47％(14/30)；化疗后复发膀胱肿瘤组织中P-gp、MRP、阳性表达分别为86％(25/29)，68％(20/29)；正常对照P-gp、MRP阳性表达分别为7.7％(1/13)，7.7％(1/13)。正常膀胱组织、初发膀胱肿瘤组织、化疗后复发膀胱肿瘤组织内P-gp表达两两比较都有显著性差异。(P<0.05)。初发膀胱肿瘤组织、化疗后复发膀胱肿瘤组织内MRP表达显著高于正常膀胱组织。(P<0.05)。(2)P-gp表达水平与病理分级、临床分期密切相关，G<,1>、G<,2>和G<,3>阳性率分别为50％(16/32)，88％(15/17)，90％(9/10)，T<,1>、T<,2>和T<,3~4>阳性率分别为53％(18/34)，87％(13/15)，90％(9/10)。(3)初发膀胱移行细胞癌组织中Bcl-2、Bax与OAPDH灰度比值分别为0.796±0.44、1.81±0.51：化疗后复发膀胱肿瘤组织中Bcl-2、Bax与GAPDH灰度比值分别为1.18±0.69、1.49±0.67；正常膀胱组织Bcl-2、Bax与GAPDH灰度比值分别为0.277±0.023，0.491±0.031。正常膀胱组织、初发膀胱肿瘤组织、化疗后复发膀胱肿瘤组织内Bcl-2、Bax表达两两比较都有显著性差异。(P<0.05)。(4)Bcl-2表达水平与组织分级、临床分期密切相关，与内参GAPDH相比，其灰度比值(％)在G<,1>、G<,2>和G<,3>中分别为48±10、117±14和211±28；其灰度比值(％)在T<,1>、T<,2>和T<,3>中分别为56±14、118±12和208±33。Bax表达水平也与组织分级、临床分期密切相关，与GAPDH相比，其灰度比值(％)在G<,1>、G<,2>和G<,3>中分别为213±17、153±21和56±16；其灰度比值(％)在T<,1>、T<,2>和T<,3>中分别为208±14、157±15和48±8。(5)P-gp蛋白表达与Bcl-2呈正相关(r=0.658，P<0.05)：与Bax呈负相关(r=-0.667，P<0.05)。(6)单发性肿瘤中P-gp阳性表达为59.5％(25/42)，多发性肿瘤中P-gp阳性表达为88.2％(15/17)；单发性肿瘤中，与内参GAPDH相比Bcl-2的表达灰度比值(％)为72±37，，与内参GAPDH相比Bcl-2的表达灰度比值(％)为165±63；单发性肿瘤中，与内参GAPDH相比Bax的表达灰度比值(％)为191±40，多发性肿瘤中，与内参GAPDH相比Bax的表达灰度比值(％)为115±64。多发性肿瘤中P-gp、Bcl-2的表达明显高于单发性肿瘤，Bax表达明显低于单发性肿瘤。 结论：膀胱癌组织P-gp、Bcl-2、Bax可作为判断膀胱移行细胞癌的恶性程度指标。P-gp、Bcl-2和Bax可能与膀胱癌耐药机制有关。联合检测P-gp、Bcl-2和Bax可能对判断膀胱癌化疗效果及预后有一定的意义。P-gp、Bcl-2的高表达可能是膀胱癌术后复发有关。