舒张性心力衰竭的中西医诊治进展

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大约30%~40%的心衰患者左室射血分数正常或接近正常。这些患者被从慢性心衰中分离出来,称为舒张性心力衰竭(DHF)。DHF是指有心衰的症状和体征而左室收缩功能正常(射血分数大于45%)。通常左室舒张功能障碍在舒张性心衰中起了重要作用。舒张功能障碍(DD)指左室僵硬度增加、顺应性减低和松弛性减弱,导致舒张末压升高。现在常用多普勒超声心动图和一些新的超声技术诊断DD(二尖瓣血流频谱、肺动脉瓣血流频谱、等容舒张时间等)。早期诊断和恰当治疗DD是重要的。与收缩性心衰(SHF)一样,DHF有很高的发病率、死亡率。然而,有关孤立性DHF的临床实验很少。DHF的治疗大部分基于其病理生理、临床经验和小规模临床观察。DHF的药物治疗集中在控制血压、减轻左室肥厚、控制心动过速、减轻充血症状和维持心房收缩力。利尿剂可减轻肺淤血,β受体阻滞剂可以控制心动过速和延长左室充盈时间,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)可改善左室舒张功能,特别是伴有高血压者。 中医学认为,DHF的病因病机是本虚标实,心气阴虚为本,瘀血、水饮、痰浊为标。病位在心,与肝、脾、肾、肺的关系较为密切。治疗以益气养心为主,辅以活血化瘀、滋补肝肾、利水化湿法。
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