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目的:探讨MR快速成像序列及扩散加权成像(DWI)在胎儿肾脏中应用的可行性,尝试建立正常胎儿肾脏的MR诊断标准,评估其在胎儿正常肾脏生长发育评估和先天肾脏畸形诊断中的临床应用价值。材料和方法:收集2014年12月至2015年12月间因临床需要在我院行胎儿MR检查的383例健康孕妇为研究对象,其中符合正常胎儿肾脏标准的病例共135例135个胎儿,为正常肾脏组;符合胎儿畸形肾脏标准的病例共40例40个胎儿,为畸形肾脏组,均经随访证实。在正常肾脏组中,孕妇年龄20岁-43岁,平均年龄(29.6±4.9)岁;胎龄18周-39.3周,平均胎龄(29.7±4.6)周。在畸形肾脏组中,孕妇年龄19岁-39岁,平均年龄(28.6±5.0)岁;胎龄23周-38周,平均胎龄(30.6±4.5)周;男性胎儿23例(57.5%),女性胎儿17例(42.5%)。MR采用Philips Achiena 1.5T超导型MR成像系统和16通道体部表面相控阵线圈,孕妇在自由呼吸状态下进行检查,不使用任何镇静剂,行胎儿肾脏多平面扫描,序列包括单次激发快速自旋回波(SSh TSE)、平衡式快速场回波序列(Balance FFE)、梯度回波T1WI和DWI(b值为0,800 s/mm2)。图像分析由两位放射科医师完成,分别测量双肾长度(RL)、宽度(RW)、厚度(RT)、肾实质厚度(RPT)、肾盂宽度(RPW)、肾体积(RV)、DWI信号强度及ADC值,并进行如下分析:应用组内相关系数(ICC)分析胎儿肾脏MR测量结果一致性;应用配对t检验对比分析双侧肾脏各测量指标;应用spearman相关分析和一元线性回归分析评估肾脏各MR测量指标与GA相关性,并计算回归方程;应用配对卡方检验比较MR与超声对肾脏畸形诊断准确性。P<0.05认为有统计学意义。结果:在正常肾脏组中,胎儿肾脏各MR测量指标在两个观察者间、同一观察者不同次测量间、MR与超声两种测量方法间均具有很高的重复性,其中以肾脏RL重复性最高,RPW信度最低;胎儿正常肾脏RL、RW、RT、RPT、RPW、RV、DWI信号强度及ADC值在双侧肾脏间没有统计学差异(P均大于0.05),各测量值分别为(30.9±5.2)mm、(19.2±3.5)mm、(17.0±3.5)mm、(7.0±1.4)mm、(3.4±0.7)mm、(5763±2808)mm3、(420±84)、(1.285±0.181)×10-3mm2/s;其中,正常肾脏RL、RW、RT、RPT、RPW、RV与GA均呈正相关(r分别为0.946、0.866、0.863、0.770、0.444、0.899,P均小于0.001),肾脏ADC值与GA呈负相关(r=—0.864,P<0.001),而DWI信号强度与胎龄没有相关性(P=0.108);各指标与GA(周)匹配的回归方程分别为RL=1.081GA-1.248、RW=0.673GA-0.809、RT=0.657GA-2.517、RPT=0.231GA+0.101、RPW=0.071GA+1.284、RV=555GA-10735、ADC(×10-3mm2/s)=2.326-0.035GA,在全部回归方程中,RL回归方程的确定系数最大(R2=0.896),RPW回归方程的确定系数最小(R2=0.197)。在畸形肾脏组中,随访证实多囊性发育不良肾6例、盆腔异位肾5例、肾盂输尿管连接处梗阻11例、重复肾2例、肾缺如11例、双侧肾脏发育不全3例、肾囊肿2例;其中,双肾病变12例,单侧肾脏病变28例,合并羊水过少3例,合并双肺发育不良2例;MR诊断准确率为95%(38/40),超声诊断准确率为87.5%(35/40),但两种方法对胎儿肾脏畸形的诊断准确率没有统计学差异(?2=2.25,P=0.125)。结论:胎儿肾脏MR快速成像序列和DWI检查切实可行,不但为胎儿正常肾脏生长发育的MR评估提供了定量依据,而且对胎儿肾脏畸形诊断也具有重要价值,尤其是对羊水过少或肺脏发育不良的评估,弥补了产前超声的不足,是胎儿产前检查的另一种有应用潜力的影像学方法。MR和超声检查相结合,可为胎儿肾脏评估提供更全面、更可靠的影像学依据。