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目的:通过磁共振高分辨成像、扩散加权成像及动态增强采集等多模态扫描综合运用,与术后病理作对比,探讨磁共振成像技术在直肠癌术前T分期/病理分化程度的指导和评估价值。材料与方法:选取联勤保障部队第九〇〇医院2018年8月至2019年2月经术后病理确诊并分期的直肠癌患者79例进行回顾性分析,所有患者在常规磁共振扫描序列轴位T1WI、T2WI基础上加行轴、冠、矢三平面高分辨磁共振扫描(HR-MRI)、扩散加权成像(DWI)及动态增强扫描(DCE)。以HR-MRI、DCE-MRI所得影像资料为基础进行T分期,以DWI经后处理自动生成的ADC图计算病灶感兴趣区ADC值,通过对靶区的连续快速采集信号并绘制时间-信号强度曲线(time-intensity curve,TIC),分析直肠癌的TIC类型,测量癌肿的达峰时间(time to peak,TTP)、达峰时的信号强度(signal peak,SP)和信号强化率(signal enhancement ratio,ER),后综合对比分析。分别计算采用HR-MRI、DCE-MRI、HR+DCE-MRI的影像T分期与病理T分期相对比,得出影像诊断的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。采用Kappa检验分析术前影像分期与术后病理分期的一致性;采用析因设计资料的单因素方差分析,比较直肠癌病理T分期/分化的ADC值、动态曲线半定量参数的差异性;P<0.05认为有统计学意义。结果:1、79例患者术后病理T分期:T1~2期21例,T3期48例,T4期10例;病理分化程度:低分化15例、中分化56例、高分化8例;上段21例,中段25例,下段33例。2、HR-MRI对直肠癌术前分期诊断价值如下:准确性、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为(T1~2期)87.34%、76.19%、91.38%、76.19%、91.38%,(T3期)82.28%、83.33%、80.65%、86.96%、75.76%,(T4期)94.94%、90.00%、96.65%、75.00%、98.51%。DCE对直肠癌术前分期诊断价值如下:准确性、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为(T1~2期)82.28%、71.43%、86.21%、65.22%、89.29%,(T3期)78.48%、81.25%、74.19%、82.98%、71.88%,(T4期)96.20%、80.00%、98.55%、88.89%、97.14%。HR结合DCE对直肠癌术前分期诊断价值如下:准确性、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为(T1~2期)93.67%、85.71%、96.55%、90.00%、94.92%,(T3期)92.41%、93.75%、90.32%、93.75%、90.32%,(T4期)98.73%、100.00%、98.55%、90.91%、100.00%。3、直肠癌不同病理分化程度的ADC值之间有统计学差异(P<0.05);分期越晚,说明肿瘤浸润程度越深,ADC有减低的趋势,但差别无统计学意义。4、直肠癌的动态曲线表现为速升-平台/缓降或速升-速降-缓降型;随着分期增高,肿瘤浸润程度加深,TTP有缩短趋势,SP、ER无差异;分化越低,恶性度越高,TTP越短,SP、ER有增高的趋势,虽差异无统计学意义,却对分化有预测价值。结论:(1)HR-MRI是直肠癌术前T分期多模态磁共振成像方法中重要的诊断方法之一,联合DCE可明显提高诊断性能。(2)DWI在直肠癌形态学上可更清晰地凸显肿瘤的轮廓,ADC从分子水平上评价直肠癌的恶性程度。(3)动态曲线的走行对直肠癌的诊断有帮助,TTP在直肠癌的T分期、分化上有一定的预测价值,可为临床手术提供指导价值。(4)多模态磁共振扫描对直肠癌T分期/分化的综合评价,为临床术前提供较为丰富的信息和较为可靠的指导价值。