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目的:儿童注意缺陷过动症(Attention Deficit Hyperactity Disorder)简称 ADHD,是儿童在生长时期常见的心理行为问题及精神发育障碍疾病。本文通过对多伦多多动症儿童进行中医辨证分析,并对其中进行针药结合治疗,旨在为儿童多动症的治疗提供客观中医治疗的思路,让更多的加拿大人认识中医,相信中医,为在加拿大选用中医,针灸治疗儿童多动症提供更多的参考.方法:收集古代及现代儿童多动症的相关文献,分析归纳总结儿童多动症的病因病机及相关因素.将2015年-2017年在多论多Sun Wellness Center诊所和Matthew sedo clinic临床诊断为儿童多动症,且符合纳入中医诊断标准及西医诊断标准的患者共170例。进行中医证候分析.并在170例不同证候的患者中,选取病例数最多的肝肾阴虚型患者分为四组进行针药结合治疗研究,其中西药治疗组用利他林;西药结合中药组用西药利他林,配合中药杞菊地黄丸治疗;西药结合针灸组,用利他林配合针灸治疗,穴为选用百会、四神聪、率谷、神庭、脑户、内关、太冲、三阴交、太溪;西药结合中药针灸组用利他林配合杞菊地黄丸及针灸治疗,穴位选用同西药结合针灸组.结果:1.通过研究分析170例儿童多动症的中医证型分布,肝肾阴虚型为89例(52%);心脾两虚型28例(17%);心肾气虚型27例(16%);心肾不交型26例(15%).其中肝肾阴虚型为人数最多,选用肝肾阴虚型为证候研究.2.对肝肾阴虚进行临床疗效研究发现2.1多动症儿童与发病年龄根据儿童多动症发病年龄分为<7,5-16,>17三组,Fisher确切概率法示各年龄段间中医证型的分布没有差异(P=0.8858),小于7岁肝肾阴虚型6人,心肾不交型3人,心肾气虚型2人,心脾两虚型3人,共14人.7-16岁肝肾阴虚型34人,心肾不交型8人,心肾气虚型6人,心脾两虚型9人.共57人.大于17岁肝肾阴虚型10人,心肾不较型2人,心肾气虚型3人,心脾两虚肾型3人共18人.2.2肝肾阴虚型各组临床疗效比较见表3.西药组,西药中药组,西药针灸组,西药中药针灸组的肝肾阴虚临床疗效.Knuskal-Wallis H检验示各组疗效分布不全相同(P=0.0004),进一步两两比较采用Nemenyi法,结果示(表4),西药中药针灸组与西药组,西药中药组,西药针灸组存在显著性差异,西药组Ⅰ总有效率55%,西药中药组Ⅱ临床总有效率63.6%.西药针灸组Ⅲ临床总有效率60.9%,西药中药针灸组Ⅳ临床总有效率87.5%.西药中药针灸组总体疗效较好。活动过多,多言多语,冲动任性减少.神思渙散,烦躁不安好转.学习成绩提高.总体疗效较治疗前有明显改善,效果满意.2.3临床疗效两两比较见表4临床疗效比较,西药组与西药中药组相比较P=1,两组差异不显著.西药组与西药针灸组相比较P=).9997,两组差异不显著.西药组与西药中药针灸组相比较P=0.0488,有显著差异,说明西药中药针灸组优于西药组.西药中药组与西药针灸组相比P=0.9989,无显著差异.西药中药组与西药中药针灸组比较P=0.0488,比较有显著差异,西药中药针灸组优于西药中药组.西药针灸组与西药中药针灸组比较P=0.0278,两组比较有显著差异.西药中药针灸疗效优于西药针灸组.2.4 四组治疗前及治疗后,多动指数改变情况见表5经Shapiro检验,多动指数服从正态分布,重复测量方差分析示:多动指数在治疗前后存在显著性差异(P＜0.0001),在治疗组间差异不显著(P=0.0687),治疗方法与治疗前后存在交互效应(P=0.0286)。说明多动指数随着治疗进行而减少,而各治疗组减少的幅度不一样。2.5各组治疗前后多动指数方差分析表6各组治疗前后多动指数P＜0.0001,差异显著.组别之间多动指数P=0.6852.差异不显著.经过治疗后多动冲动,注意力不集中,多言多语,有明显改善,学习成绩提高。各组注意缺陷与多动障碍评分比较经Shapiro检验,注意缺陷与多动障碍评分服从正态分布,重复测量方差分析结果(表10-12)示:多动指数在治疗组间差异显著(P<0.0001),在治疗前后存在显著性差异(P<0.0001),治疗方法与治疗前后存在交互效应(P=0.0258)。说明注意缺陷与多动障碍评分存在组间差异,该评分随着治疗进行而减少,而各治疗组减少的幅度不一样。LSD法两两比较示(图1),西药组、西药针灸组分别与西药中药组或西药中药针灸组有显著性差异,西药中药组与西药中药针灸组之间也存在显著性差异。线性回归示(表14),各组别中,西药针灸组和西药中药针灸组较西药组评分分别少2.6911和1.6433,西药中药组较西药组评分差异无显著性,提示各组在注意缺陷与多动障碍评分上基线不等。治疗时间方面,治疗4周和治疗8周较治疗前评分分别减少9.556和15.3985,提示各治疗方案均有效。治疗时间与组别的交互效应上,西药中药针灸组基线较低,在治疗8周时,西药中药针灸组较西药组评分会额外再降低2.5632,说明西药、中药、针灸相结合在长期疗效上较好。结论:1.多伦多地区儿童多动症患者证型以肝肾阴虚症型多见,其次心脾两虚型、肾气虚型、心肾不交型.2.对肝肾阴虚型进行临床治疗观察,发现西药组、西药结合中药组、西结合针灸组、西药结合中药针灸组都有较好的临床疗效,包括多动指数改善,中医证候表现(急躁、冲动任性、学习困难、五心烦热、盗汗、纳呆).在SNAP-Ⅳ评定总分有一定成度的下降,改善多动症儿童的精神不能集中,多动冲动,学习困难等方面的临床表现.学习成绩有不同程度的提高.在改善中医证候方面,西药结合中药针灸组比其他三组更具有优势.四组治疗后注意力分散和多动指数18项症状有所改善,但不明显.其中注意力分散中的“常不能按别人的指示完成或工作(不是由于违抗行为或未能理解所致)”的消失率较显著.软神经体征翻手试验及对指试验比较,中医证候评定比较,在改善儿童注意缺陷和多动障碍方面,西药结合中药针灸组优西药组、西药结合中药组、西药结合针灸组。