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目的:心力衰竭(Heart failure,HF)是心血管疾病最主要的死亡原因,射血分数保留性心力衰竭(HF with preserved EF,HFp EF)约占HF的50%,其患病率及死亡率有呈逐年增高的趋势。HFp EF的左室射血分数正常,而心衰的症状和体征通常不具有特异性,迄今HFp EF的诊断仍然是挑战性的。血清胱抑素C(cystatin C,Cys-C)是反映肾小球滤过率的内源性标记物,近年来研究提示,其与心室重塑密切的相关性及产生的恒定性使其可能在心血管疾病中成为诊断和检测的重要指标。本研究检测老年HFp EF患者血清Cys-C水平,分析其与心功能分级(NYHA)、超声心动图参数的相关性,为探讨血清Cys-C与老年HFp EF患者的相关性及诊断价值提供临床依据。方法:入选2017年9月至2018年12月在承德医学院附属医院老年病科住院的老年HFp EF患者95例为HFp EF组,均符合2016年欧洲心脏病学会(ESC)HFp EF的诊断标准,其中男54例,女41例,年龄60-92岁。按纽约心脏协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级分为NYHAⅡ级55例,NYHAⅢ级31例,NYHAⅣ级9例。入选同期住院的无心衰者55例作为对照组,其中男31例,女24例,年龄60-93岁。详细记录入选对象的性别、年龄、基础疾病、心功能分级等基本临床资料。对所有入选者分别检测血清Cys-C、N端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、血尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)、超声心动图,记录左心室射血分数(LVEF)、左心房直径(LAD)、二尖瓣舒张早期血流峰值速度(E)、二尖瓣舒张晚期血流峰值速度(A)、二尖瓣环舒张早期峰值速度(E′),并进行统计学分析。计量资料符合正态分布的用均数及标准差((?)±s)表示,均数的比较两组间应用t检验,多组间应用单因素方差分析;不符合正态分布的用中位数及四分位数[M(P25,P75)]表示,Mann-Whitney U检验用于两组间比较,Kruskal-Wallis H检验用于多组间比较。计数资料应用例数及百分率[n(%)]表示,组间比较采用X2检验。各指标间的相关性分析,采用Spearman秩相关分析。利用受试者工作特征曲线(ROC curve)判断血清Cys-C对老年射血分数保留性心衰患者的诊断价值,并通过约登指数(Youden index)确定最佳截断值。P﹤0.05为差异有统计学意义。结果:1.两组患者的性别构成、合并糖尿病、高血压病的发生率、血糖、血尿素氮、尿酸、肌酐水平之间差异无统计学意义(P>0.05)。HFp EF组患者年龄[79(70,85)]显著高于对照组[71(64,77)],差异有统计学意义(P<0.05)。2.HFp EF组血清Cys-C(1.09±0.30)mg/L、NT-pro BNP[385.00(158.00,915.00)]pg/ml均高于对照组(0.93±0.20)mg/L、[65.00(50.00,109.73)]pg/ml,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清Cys-C在NYHAⅡ级与NYHAⅢ级之间差异无统计学意义(P>0.05),NYHAⅣ级(1.37±0.34)mg/L均高于NYHAⅡ级(1.03±0.30)mg/L、NYHAⅢ级(1.14±0.24)mg/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清NT-pro BNP在不同NYHA分级的结果分别为Ⅱ级[256.00(146.50,475.75)]pg/ml,Ⅲ级[598.00(218.00,1304.00)]pg/ml,Ⅳ级[2070.00(1473.00,3663.50)]pg/ml。随NYHA级别的增高,NT-pro BNP水平逐渐增加,且NT-pro BNP在不同分组间两两比较,差异均有统计学意义(P0.05)。E′在NYHAⅡ级[5.10(4.43,5.68)]cm/s、NYHAⅣ级[4.00(3.80,4.90)]cm/s低于对照组[5.65(4.80,6.93)]cm/s,NYHAⅣ级[4.00(3.80,4.90)]cm/s低于NYHAⅡ级[5.10(4.43,5.68)]cm/s,差异均有统计学意义(P<0.05),NYHAⅢ级与对照组和NYHAⅡ级比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。E/E′在NYHAⅣ级(21.15±5.35)均高于对照组(13.88±4.12)、NYHAⅡ级(15.00±4.09)、NYHAⅢ级(15.37±4.11),差异均有统计学意义(P<0.05),对照组、NYHAⅡ级和NYHAⅢ级两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组间LVEF、E、A、E/A差异无统计学意义(P>0.05)。4.HFp EF组患者血清Cys-C与NT-pro BNP、年龄、BUN、UA、Cr呈正相关(r分别为0.331、0.524、0.341、0.205、0.375,P<0.05),与E′、E/A呈负相关(r分别为-0.200、-0.167,P<0.05),与血糖、LVEF、LAD、E、A、E/E′无相关。5.血清Cys-C、NT-pro BNP、E/E′诊断HFp EF的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.668[95%CI(0.583-0.754)]、0.884[95%CI(0.822-0.946)]、0.624[95%CI(0.531-0.717)](P<0.05)。本研究中血清Cys-C诊断HFp EF的最佳截断值为1.035mg/L,灵敏度为56.8%,特异度为76.4%。结论:1.血清Cys-C可作为评估老年HFp EF病情严重程度新的生物标志物之一。2.血清Cys-C对老年HFp EF有诊断价值,本研究中对其诊断的最佳界值为1.035mg/L,联合检测NT-pro BNP、超声心动图有助于HFp EF的早期诊断。