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背景:代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是一组以胰岛素抵抗为中心环节的临床代谢异常症候群,它集结了多种代谢异常情况,包括2型糖尿病或糖调节受损、肥胖、高血压、异常血脂等。我国在对于MS的最新诊断标准中指出,具备高血糖、肥胖、高血压和血脂异常中的任何3个或以上指标,即可被诊断为MS。随着我国群众生活水平的不断提高,我国MS的发病率逐年升高,据统计,在中国城镇人口中每8个成年人中就有1人患有MS。目前有许多研究认为,MS对肾功能有显著的损害,到了晚期均可导致终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)的发生。虽然晚期可能导致肾脏衰竭或尿毒症,但整个病程进展的时间较长且缓慢。经过各国学者近几十年不断的研究发现,腹腔镜下减重手术不仅可以达到延缓或终止疾病进程的目的,甚至可以转逆肾功能的损害。然而,众多大型研究机构的报道只是针对西方人,而针对国内MS患者的临床研究却不多。目的:本文通过以我院部分MS患者资料为样本进行回顾性分析,探讨手术对MS患者肾脏损害发生、发展的影响,比较腹腔镜下袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)与腹腔镜下胃转流术(laparoscopic roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)的区别。方法:对比分析37例MS患者的术前及术后6个月的临床数据资料,包括体重指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、脂质代谢指标、尿素(Urea)、尿酸(UA)、肾小球滤过率(GFR)、尿微量白蛋白肌酐比(ACR)、血肌酐(Cre)、肌酐清除率(CCL)等,比较不分组情况下手术前后上述指标的变化情况,观察腹腔镜下减重手术对MS患者肾功能的影响情况及术后并发症的发生情况,比较三种不同肾功能状态下,减重手术对其的缓解情况。将37例病人资料按照术式分为两组进行比较,探讨LSG和LRYGB两种术式的异同点。结果:对所有数据在不分组的情况下进行对比发现,术后6个月W(kg)、BMI(kg/m2)、FPG(mmol/L)、2hPG(mmol/L)、HbA1c(%)、Urea(mmol/L)、ACR(μg/mg)、CCL(ml/min)、SBP(mmHg)及DBP(mmHg)均较术前明显降低(P<0.01),UA(μmol/L)较术前降低(0.01<P<0.05)。术后6个月TC(mmol/L)、TG(mmol/L)、HDL-C(mmol/L)、LDL-C(mmol/L)均较术前明显降低(P<0.05)。超滤组术后6个月TC(mmol/L)、TG(mmol/L)、HDL-C(mmol/L)、LDL-C(mmol/L)均较术前明显降低(P<0.05)。正常组、CKD组的TC(mmol/L)、TG(mmol/L)、HDL-C(mmol/L)、LDL-C(mmol/L)未见明显变化(P>0.05)。超滤组术后6个月GFR(ml/min)降低(P<0.05),正常组术后6个月GFR(ml/min)稳定(P>0.05),CKD组术后6个月GFR(ml/min)未见明显差异(P>0.05)。两种术式间ΔFPG(mmol/L)、ΔHbA1c(%)、ΔUrea(mmol/L)、ΔUA(μmol/L)、ΔACR(μg/mg)、ΔSBP(mmHg)、ΔDBP(mmHg)比较无明显差异(P>0.05),LSG组与LRYGB组的ΔW(kg)、ΔBMI(kg/m2)、Δ2hPG(mmol/L)比较有明显差异(P<0.05)。LRYGB组与LSG组间ΔCCL(ml/min)比较有明显差异(P<0.05),ΔGFR(ml/min)、ΔCre(μmol/L)均无明显变化(P>0.05)。两组术后并发症发生率比较无差异(P=0.317)。结论:1.减重手术可能是防止MS患者肾损害的一种选择。2.对于MS患者,减重手术对肾功能有积极的影响,并能够明显改善肾脏超滤状态,且短期疗效显著,安全性高。3.减重手术可在一定程度上改善脂质代谢异常,降低体重、血尿酸。4.LSG在改善肾功能疗效上优于LRYGB。