目的:分析影响儿童肝移植术后早期肝动脉血栓的危险因素,探讨进一步降低儿童肝移植术后早期肝动脉血栓的措施。方法:采用回顾性病例对照分析方法。收集2011年7月至2019年11月重庆医科大学附属儿童医院收治的98例儿童肝移植临床资料;男52例,女46例;年龄为3岁11月±4年8月,年龄范围为3月~15岁;分组介绍:7例患儿发生术后早期肝动脉血栓,纳入早期肝动脉血栓组,除外4例不符合纳入标准病例,余87例纳入非早期肝动脉血栓组。观察指标:(1)肝移植患儿信息及手术情况。(2)随访情况。(3)早期肝动脉血栓及其治疗情况。(4)影响术后早期肝动脉血栓的危险因素分析。随访采用住院、门诊、电话及微信群联系方式进行随访,了解患儿术后1月内有无早期肝动脉,所有患儿随访至2019年12月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,计数资料以绝对数表示,等级资料采用秩和检验,单因素分析均采用单因素logistic检验,ROC曲线进行预测模型分析。结果:(1)肝移植患儿及手术情况:98例儿童肝移植临床资料;男52例,女46例;年龄为3岁11月±4年8月,年龄范围为3月~15岁;活体肝移植47例,DCD肝移植48例,自体肝移植3例,体重15.05kg±12.33kg。供体受体吻合最小动脉直径(供体受体两吻合动脉直径中数值最小的动脉直径数值)0.277cm±0.067cm。原发病包括72例胆道闭锁,原发性肝硬化失代偿8例,3例肝母细胞瘤IV期,3例肝豆状核变性,2例糖原累积症,2例胆管扩张症V型,2例氨甲酰磷酸合成酶I缺乏症,2例门静脉海绵样变,1例短肋多指畸形综合征,1例Alagille综合征,1例AIH-PSC重叠综合征,1例胆道梗阻引起的肝硬化失代偿。其中2例患儿诊断为尿素氮循环障碍,但所有患儿术前肌酐均未见明显异常,无严重心衰、呼吸衰竭等严重循环呼吸系统疾病。术中肝动脉吻合时使用肝素水冲洗,肝动脉开放后常规使用前列地尔,手术中未行控制性低血压,常规微量泵泵入多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等血管活血药物维持术中血压变化,术中及术后常规使用抗生素预防感染。(2)随访情况:98例肝移植患儿均获得随访,随访时间为1月-98月,中位随访时间18月。术后7例发生早期肝动脉血栓,1例为男孩,6例女孩,年龄范围5月~15岁,年龄中位数7月,1例患儿二次手术后再次发生早期肝动脉血栓。7例患儿中2例患儿死于肺部感染,1例死于感染性休克,1例死于肝衰竭,1例死于严重毛细血管渗漏综合征,2例转归良好。(3)早期肝动脉血栓及其治疗情况:早期肝动脉血栓组患儿手术时间7.3h~17.5h,中位手术时间9h,肝动脉吻合均使用8-0prolene线,3例患儿行肝动脉连续缝合,4例间断缝合,血管吻合直径在0.25cm~0.4cm,供体动脉选择(肝总动脉4例,肝固有动脉2例,腹主动脉侧壁带腹腔干1例),受体动脉选择(肝固有动脉3例,肝左右动脉分叉成形2例,肝右动脉1例,变异肝右动脉1例),早期肝动脉血栓首次发生时间1天~9天,中位发生时间4天。影像学检查提示发生肝动脉血栓可能,血管介入诊断明确后溶栓治疗,若临床高度怀疑早期肝动脉血栓或者介入溶栓失败则行血管重建手术。5例早期肝动脉血栓患儿手术首选血管介入治疗,1例尿激酶溶栓预后良好,其余患儿溶栓后B超复查无明显改善,行肝动脉取栓及肝动脉重建。两例患儿再次出现肝动脉血栓,转归死亡。(4)影响术后早期肝动脉血栓的危险因素分析:(1)影响术后早期肝动脉血栓组影响单因素分析结果,术中尿量(优势比=0.996,P<0.05)、输入胶体液量(优势比=0.999,P<0.05)、输入晶体液量(优势比=1,P<0.05)、手术时间(优势比=0.754,P<0.05)可能是早期肝动脉血栓的危险因素,肝移植供肝来源、kasai手术史、肝动脉吻合方式、肝动脉缝线选择、术中输血量、呋塞米使用等与早期肝动脉血栓的发生未见明显相关性。(2)肝动脉血栓组及非肝动脉血栓组的供受体肝动脉最小吻合直径组间存在统计学差异(P<0.001)。(3)ROC曲线结果:尿量体重比(ROC曲线面积0.849,P<0.01),平均尿量(ROC曲线面积0.806,P<0.01),当尿量体重比为174.5ml/Kg时约登指数最高(特异性98.8%,敏感度57.1%)。结论:医疗团队的肝移植手术经验的积累可能减少早期HAT的发生,术中尿量、术中补液量、手术时间及供受体肝动脉最小吻合直径大小是早期肝动脉血栓发生的独立危险因素,肝移植术中尿量体重比超过174.5ml/Kg时对早期肝动脉血栓的发生有一定预测作用。