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第一部分乳腺病变超声造影微血管显像的应用研究目的1.研究超声造影微血管显像在乳腺病变中的应用价值,并与常规超声进行比较。2.探讨乳腺病变超声造影微血管显像的诊断标准。资料和方法2005年3月～2005年12月,对在北京协和医院进行乳腺手术的104例患者共104个病灶进行超声造影微血管显像,其中良性60例、交界性1例、恶性43例。参照乳腺动态增强MRI诊断标准将超声造影微血管显像增强形式分为无增强、周边增强、均匀增强、区域增强和不均匀增强,总结不同乳腺病变的微血管显像特征。并比较超声造影微血管显像和常规超声的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性。结果超声造影微血管显像无增强提示良性,诊断敏感性18.3%、特异性97.7%、阳性预测值91.7%、阴性预测值46.2%、准确性51.5%。周边增强提示恶性,诊断敏感性39.5%、特异性98.3%、阳性预测值94.4%、阴性预测值69.4%、准确性73.8%。均匀增强、区域增强、不均匀增强无诊断意义,但能反映病变的病理组织学特点。微血管显像后病灶测值增大(＞2mm)提示恶性,诊断敏感性62.8%、特异性96.7%、阳性预测值93.1%、阴性预测值78.4%、准确性82.5%。微血管显像周边增强和/或病灶测值增大(＞2mm)诊断恶性的敏感性76.7%、特异性95.0%、阳性预测值91.7%、阴性预测值85.1%、准确性87.3%。结论超声造影微血管显像在乳腺病变中具有重要应用价值,超声造影微血管显像和常规超声联合应用的诊断价值优于二者单独应用。第二部分乳腺病变超声造影微血管显像与病理学对照研究目的1.探讨乳腺病变超声造影微血管显像的病理组织学基础。2.探讨乳腺癌超声造影微血管显像周边增强与肿瘤血管生成(微血管密度)及血管内皮生长因子(VEGF)表达的相关性。资料和方法2005年3月～2005年12月,对在北京协和医院进行乳腺手术的104例患者共104个病灶进行超声造影微血管显像,其中良性60例、交界性1例、恶性43例。归纳总结不同乳腺病变的微血管显像特征,并与病理对照。对乳腺癌进行CD34和VEGF免疫组化染色,计数肿瘤周边和中央的微血管密度和VEGF表达情况,并与乳腺癌周边增强对比分析。结果1.超声造影微血管显像增强区主要是原位癌、浸润癌生长旺盛区、导管内乳头状瘤、腺病的小叶增生明显区、纤维腺瘤的生长活跃区、富含血管的间质;未增强区或增强不明显区主要是纤维组织、粘液变、导管扩张。2.超声造影微血管显像病变测值增大区病理为导管内癌、腺病、淋巴管内癌栓和导管内乳头状瘤、炎症。3.乳腺癌超声造影微血管显像周边增强与病变大小、分类、分级、分期、淋巴结转移和预后指标无相关性。4.乳腺癌超声造影微血管显像周边增强与非周边增强组病变周边和中央微血管密度及VEGF表达有显著性差异。结论1.腺超声造影微血管显像可以反映病变的病理组织学特征。2.腺癌超声造影微血管显像周边增强与病变周边和中央的微血管密度及VEGF表达有关。3.乳腺癌超声造影微血管显像周边增强不能反映乳腺癌的病理类型、分级、分期、淋巴结转移情况和预后。