论文部分内容阅读
背景高胆红素血症是新生儿期常见的疾病,胆红素脑病是高胆红素血症最严重的并发症,会引起中枢神经系统永久性的损伤。中期早产儿虽然是胆红素脑病的高危人群,但出生后通常住院时间较长,接受黄疸的干预更加积极,这有利于减少胆红素脑病的发生；但临床实践中,该人群中的胆红素脑病仍时有发生；由于早产儿的胆红素脑病常没有典型的表现,对于早产儿的胆红素脑病的早期识别是比较困难的。早产儿的胆红素脑病影响因素复杂,很多早产儿在血清胆红素水平较低的时候就发生了中枢神经系统的损害,因此对早产儿的胆红素脑病作出早期的预测,对早产儿胆红素脑病的预防和治疗有着重要的意义。目的1.比较中期早产儿中高胆红素血症和胆红素脑病患儿的临床资料,分析在血清胆红素水平升高时,发生胆红素脑病的相关因素,为高胆红素血症和胆红素脑病的临床干预提供依据。2.比较在血清胆红素水平相近时,高胆红素血症和胆红素脑病患儿的一般资料和临床检查结果,进一步分析中期早产儿高胆红素血症和胆红素脑病的临床特点。方法1.将浙江大学医学院附属儿童医院2009年1月1日-2015年12月31日入院患儿中期早产儿高胆红素血症和发生胆红素脑病者纳入本研究,并收集其相关资料。2.对高胆红素血症组患儿和胆红素脑病组患儿的一般资料、黄疸原因和临床检查结果进行比较分析。3.在高胆红素患儿组中选取病例,与胆红素脑病组进行血清总胆红素水平的匹配,并比较两组患儿一般资料和临床检查结果。结果1.全院2009-2015年共收治新生儿40439例,诊断为高胆红素血症的中期早产儿(胎龄为30-35周)166例,诊断为胆红素脑病的中期早产儿12例。高胆红素血症组与胆红素脑病组相比,入院日龄、血清总胆红素、间接胆红素值、血清白蛋白值、胆红素白蛋白比值、听力结果有显著差异。其中高胆红素血症组的入院日龄显著低于胆红素脑病组(7.11±7.92vs 10.00±8.82天,p=0.040)血清总胆红素显著低于胆红素脑病组(241.38±89.92 vs 483.21±80.96μmol/L, p<0.001),胆红素白蛋白比值显著低于胆红素脑病组(3.95±1.38 vs 7.80±1.19,p<0.001)。胆红素脑病组的头颅MRI异常率为2/10,全院同期收治的诊断为胆红素脑病足月或近足月儿中,头颅MRI的异常率为48.8%。2.多数中期早产儿的高胆红素血症无具体原因。高胆红素血症组最常见的四种原因依次为感染(13.86%),出生时的异常(6.63%),甲状腺功能低下(4.22%),肝肠循环增加(3.01%),胆红素脑病组患儿最常见的原因依次为同族免疫性溶血(5/12),血管外溶血(4/12),感染(3/12),G-6-PD缺乏(1/12)3.血清总胆红素水平相近时,非胆红素脑病组的胎龄、出生体重、黄疸出现时间、住院时间、血清白蛋白水平等没有显著差异,入院日龄和胆红素白蛋白比值有显著差异。其中非胆红素脑病组的入院日龄显著低于胆红素脑病组(7.11±7.92 vs 10.00±8.82天,p=0.040),胆红素白蛋白比值显著低于胆红素脑病组(6.59±0.87 vs 7.47±0.93,p=0.037)结论1.早产儿高胆红素血症的发生率低于足月儿,胆红素脑病的发生率与足月儿相近。早产儿的高胆红素血症常无具体原因。2.高血清总胆红素水平和胆红素白蛋白比值与胆红素脑病的发生相关,在血清总胆红素水平相近时,胆红素白蛋白比值与胆红素脑病的发生相关。3.与足月和近足月儿相比,早产儿胆红素脑病的MRI检查中较少出现典型的胆红素脑病影像改变。