全麻下微创拔除多颗阻生智齿的临床研究

来源 :皖南医学院 | 被引量 : 2次 | 上传用户:l309553042
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目的:本研究选取2016年6月至2017年12月在皖南医学院弋矶山医院口腔颌面外科住院病人中接受全身麻醉并一次性拔除三颗及以上阻生智齿的患者,通过对其术前术后焦虑指数以及术后并发症的发生情况进行分析,既是对微创拔牙技术较常规拔牙优势的验证,同时也是评估临床上全麻辅助下一次性拔除多颗阻生智齿较常规门诊分次拔牙的可能优点,为其在临床的应用和推广起学术性的支持作用。方法:1.术前:术前1天使用抑郁自评量表和焦虑自评量表记录患者的抑郁和焦虑指数,术前0.5h静滴抗生素(皮试阴性者使用头孢呋辛钠,皮试阳性者使用克林霉素)。2.术中:1)患者经口气管内插管,静脉及吸入复合全麻,金霉素眼药膏涂抹口角。2)术中作“小角形”切口[16],即自第二磨牙远中切开,至第二磨牙远中面后转向颊侧,后沿第二磨牙龈缘向下前方切开。3)翻瓣时使用高频电刀止血,拔牙过程中必要时使用冲击式气动手机去骨、分牙,挺松后拔除患牙。4)清理拔牙窝,复位牙槽窝,3-0可吸收线对位缝合粘骨膜瓣,纱布压迫止血。苏醒后送回病房。5)记录术中牙槽骨骨折例数。3.术后:1)术后继续使用抗生素治疗3天,术后当天及术后第一天使用地塞米松5mg静脉滴注,术后24h后每天使用氯己定漱口水餐后含漱。2)术后第一天使用抑郁自评量表和焦虑自评量表记录患者的抑郁和焦虑指数,术后前三天使用疼痛视觉模拟评分法记录患者VAS评分,并记录患者张口受限情况。3)记录患者术后出现感染、张口受限、神经损伤症状、干槽症情况。结果:1.90例患者中预防性拔除者15例(17%),其余患者均因为出现相关不适症状。其中主动选择住院拔牙者73例(81%);2.本研究中男性患者术前抑郁和焦虑指数平均分分别为45.84和46.47,术后抑郁和焦虑指数平均分分别为32.16和28.47;女性患者术前抑郁和焦虑指数平均为则为58.69和58.31,术后为42.33和41.59。男性患者术前术后抑郁和焦虑程度均较女性患者低,且差异有统计学意义;3.患者术后第一天VAS评分均值为42.17±15.41,术后第二天为44.90±11.69,第三天为42.24±15.36。组间相比,第二天比第一天高,第三天较第二天降低(p>0.05);4.90例患者中47例术后出现了张口受限症状,45例出现了面部肿胀,其中仅2例为重度肿胀。同时,有1例患者出现了口角糜烂症状;此外,还有2例患者出现了神经损伤症状。1例患者出现舌侧牙槽突骨折症状,没有患者出现干槽症。结论:1.患者对于治疗过程中的无痛要求越来越多,全麻拔牙方法是顺应患者需求的必然选择。2.全麻下拔除阻生智齿可以抑制中枢神经系统,实现暂时性记忆消失,更是有着无痛、患者依从性好、舒适、安全的特点,值得向更多的患者推荐。
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