背景功能性鼻内窥镜手术(FESS)为20世纪90年代兴起的一项技术,至今为止,已发展成为鼻外科主流技术,逐步将根治性手术变为根据病变的程度,尽量保留鼻腔、鼻窦的正常粘膜和结构,保持良好的通气和引流,促进鼻腔鼻窦粘膜的形态和生理功能恢复,越来越广泛应用于临床,在功能性鼻内窥镜手术中鼻腔出血是最常见的问题。其除要考虑全身性因素所致以外,与局部丰富的毛细血管和毛细血管通透性增高有明显关系,而使用局部止血剂可以达到显著的效果。充分、持续的鼻粘膜收缩可以确保鼻内镜手术获得充分的手术通道,高效的血管收缩可以有效控制术中粘膜渗血,获得良好术野。盐酸赛洛唑啉是一个有效的局部鼻减充血剂,直接作用于鼻黏膜α-肾上腺素能受体,尤其是α2受体,产生血管收缩作用,减轻鼻充血的效果,并且具有血管收缩迅速、维持时间长及安全性高的优点,已作为非处方用药广泛应用于临床,国外以取代麻黄素,许多临床和实验研究证实其有良好的治疗效果。目的1观察盐酸赛洛唑啉在功能性鼻内窥镜手术中的止血效果;2观察盐酸赛洛唑啉在功能性鼻内窥镜手术中的血管收缩的效果、维持时间、安全性;方法实验部分:选择30只SD健康家兔,雌雄不限,体重1.3-4kg随机分为3组,采用上颌窦口不完全堵塞+窦腔留置棉絮的改良建模方法,建立慢性鼻窦炎生物模型,术后第10天左右,行为学评分:出现脓涕、喷嚏、结膜水肿充血等症状,三组家兔分别注射0.05%盐酸赛洛唑林,0.05‰肾上腺素以及生理盐水。可对实验对象进行鼻腔粘膜切除术,术中出血量利用吸引器收集,因出血量少及血液滞留吸引器管中等因素,术中加吸100ml生理盐水,出血量由收集液体总量减去100ml所得,以容器法进行对比(单位:ml)。不能利用吸引器收集的血液由无菌敷料进行擦拭,吸血敷料的重量减去止血前的原重量,以称重法对比(单位:g),术后给予鼻腔填塞,术后出血量由24h后取出鼻腔填塞敷料重量减去以使用前敷料的重量所得(单位:g),选择鼻腔粘膜及皮肤交界处后方0.3--0.5cm处获取鼻腔粘膜标本,制作鼻腔粘膜血管组织切片对各组血管收缩情况观察。临床部分:选择我院2016年100例门诊鼻内镜检查患者及住院40例Ⅰ型3期慢性鼻窦炎住院手术患者,作为本次被试对象。年龄18--45岁,性别不限,要求患者鼻部首次手术者,均排除标准:冠心病、高血压、房室传导阻滞及糖尿病。鼻内镜检查组:同一患者,左侧鼻腔采用0.05%赛洛唑啉喷鼻剂棉片进行鼻腔收缩处理,对右侧鼻腔采取0.05‰肾上腺素棉片进行鼻腔收缩处理,每次3min。均由同一医师及同一台鼻内镜完成,VAS评价标准:0分-10分,0分:无痛;3分以下:有轻微的疼痛,患者能忍受;4分一6分:患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受;7分一10分:患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍.对比两组鼻腔粘膜收缩程度及双侧鼻腔的舒适度。住院手术组:随机分组法将40例Ⅰ型3期慢性鼻窦炎住院手术患者分成两组,即:赛洛唑啉组、肾上腺素组。对所有患者入手术室后,常规监测心电图、无创血压等,术前两组患者的血压及心率无统计学差异,两组分别以0.05%赛洛唑啉棉片及0.05‰肾上腺素棉片进行鼻腔粘膜表面收缩,观察各组鼻腔收缩情况,并以鼻内镜截图,术中分别记录赛洛唑啉组与肾上腺素组在用药前、用药后5min、15min、30min,血压、心率变化,同时观察术中上颌窦口完全打开后,分别放置0.05%赛洛唑啉棉片及0.05‰肾上腺素棉片观察止血效果,并以鼻内窥镜截图为证,分别记录两组在术后6h内首次渗血时间及术腔二次填塞例数,观察各组止血效果、持续时间及安全性。结果1.三组家兔在功能性鼻内窥镜手术后,应用赛洛唑啉A组、肾上腺素B组以及生理盐水C组,其术中出血量,术中吸血敷料以及术后出血量,A组与B组对比无显著差异,A组、B组与C组的术中出血量,术中吸血敷料以及术后出血量对比存在显著差异,具有统计学意义,P<0.05.在功能性鼻内窥镜手术中盐酸赛洛唑啉的止血效果与肾上腺素的止血效果P>0.05,无明显差别,均超过了空白对照组。2.门诊鼻内镜检查,同一患者,左侧鼻腔采用0.05%赛洛唑啉棉片进行鼻腔粘膜收缩,对右侧的鼻腔采取0.05‰肾上腺素棉片进行鼻腔粘膜收缩,均以棉片湿润但轻度挤压不滴出药液为度,疼痛VAS评分,P<0.05,赛洛唑啉组舒适度优于肾上腺素组。3.功能性鼻内镜手术中,上颌窦口分别用0.05%赛洛唑啉棉片(A组)及0.05‰肾上腺素棉片(B组)收缩止血,观察鼻内窥镜截图可知:两组鼻腔粘膜收缩程度无明显差别,术中都能保持较好的术野。4.两组用药后5min、15min、30min,血压、心率变化比较结果,两组血压、心率均有不同程度的升高,肾上腺素组血压均值升高幅度均未超过35mmHg,心率加快,心率均值升高幅度未超过25次/分,赛洛唑啉组血压均值也有不同程度的升高,但升高幅度均未超过20mmHg,心率均值升高幅度均未超过15次/分。两组在用药前血压、心率比较P>0.05,两组在用药后血压、心率变化比较P<0.05,本研究得知:术中赛洛唑啉组安全性高于肾上腺素组。5.术中观察得知,赛洛唑啉组无1例出现鼻腔粘膜反射性充血、肿胀,肾上腺素组有3例在用药后1.5--2.0h后出现鼻腔粘膜反射性充血、肿胀,需二次鼻腔收缩方可手术,P<0.05,有统计学意义。6.赛洛唑啉组与肾上腺素组术后6h内术腔首次渗血时间,需二次填塞例数,两组均无1例出现二次鼻腔填塞,P>0.05,无统计学意义。结论在功能性鼻内窥镜手术中盐酸赛洛唑啉的止血效果与肾上腺素的止血效果作用相似。并具有起效快、维持时间久、安全性高等优点。