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目的: 研究血清尿酸(Serum uric acid,SUA)水平与血运重建术后慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)患者预后的关系,探讨其能否成为评估CHF患者病情和改善心功能的新方法,进而为伴高尿酸血症(Hyperuricemia,HUA)的CHF患者的治疗提供理论和实践依据。 方法: 选取2016年8月至2017年8月于济宁市第一人民医院心内科住院的CHF患者150例,所有受试患者均接受经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)或冠状动脉旁路移植术(Coronary artery bypass graft,CABG)。根据SUA水平分为两组:HUA组(96例)和尿酸正常组(54例)。血运重建术后,将HUA组患者平均分为2组:实验组和对照组,每组各48例。两组均按照2016年欧洲心脏病协会制定的成人慢性心力衰竭诊断及治疗指南标准进行治疗,包括地高辛、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂。治疗期间所有受试患者均给予低嘌呤饮食,避免影响SUA水平。其中实验组在上述抗心衰治疗方案的基础上加用别嘌醇干预SUA水平,疗程为6个月。入组前所有受试者均采集其一般资料(包括:年龄、性别、既往病史、心功能分级、用药情况等),根据身高、体重数值计算出体重指数(body mass index,BMI),并记录治疗前后每月空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、甘油三酯(Triglyceride,TG)、血清胆固醇(Total cholesterol,TC)、血肌酐(Serum creatinine,Scr)、血尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)、SUA、脑钠尿肽前体水平(N-terminal proB-type natriuretic peptide,NT-proBNP)、肿瘤坏死因子(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素6(Lnterleukin-6,IL-6)的水平。采用超声心动图测定相关指标并计算左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF),根据冠状动脉造影结果统计其冠状动脉病变及术后用药情况,治疗及随访前后均完善6min步行实验(6minute walk test,6MWT)。随访6月后收集测定指标与对照组进行比较并记录终点事件发生情况。 结果: (1)HUA组和尿酸正常组患者的年龄、性别、BMI、主要合并疾病的患病率和冠脉病变部位及严重程度均无显著差异;但HUA组SCr、SUA、NT-proBNP等指标较尿酸正常组显著增高(P≤0.01)。 (2)通过多因素logistic回归对CHF患者终点事件的发生情况进行评价,结果显示仅HUA是预后不良的独立预测因素,OR=2.19,95%CI(1.54-4.02),P<0.01。 (3)采用pearson相关性检验分析得出,SUA水平与NT-ProBNP、SCr、TNF-α、IL-6均呈正相关(r1=0.982,r2=0.771,r3=0.940,r4=0.799P<0.01);SUA水平与LVEF呈负相关(r=-0.972,P<0.01)。 (4)降尿酸治疗6月后,CHF患者终点事件发生率较对照组明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。 (5)随访6月后,HUA的终点事件发生率较尿酸正常组明显升高,差异具有统计学意义;同时通过Kaplan-Meier曲线分析终点事件发生情况:随着患者SUA水平的升高,血运重建术后CHF患者复合终点事件的发生率随之升高,存活率下降(P<0.01)。 结论: SUA水平与血运重建术后CHF患者的死亡率和再入院率呈正相关,降低SUA可改善心衰患者的预后。