论文部分内容阅读
目的:探讨超声测量在胃排空中的应用以及经皮穴位电刺激(TranscutaneousElectrical Acupoint Stimulation,TEAS)足三里和内关对胃排空速度的影响。本文采用前瞻性随机对照的方法,应用超声连续测量胃窦部横截面积(AntralCross-sectional Area,CSA)来推算胃容量及胃排空率。通过中西医学文献对胃肠运动的综合研究,本文拟采用TEAS双侧足三里及内关,探讨其对胃排空运动的作用和机制。应用TEAS旨在丰富临床上急诊手术患者全麻诱导前胃肠道准备方案,降低饱胃病人全麻时发生诸如吸入性肺炎,甚至呼吸道梗阻等严重麻醉并发症的风险,提高麻醉安全性。本研究采用超声测量胃窦部CSA来评估胃容量,并探讨TEAS对胃排空率的影响,为接下来进一步的临床使用提供理论依据。 方法: 1、临床研究 (1)数据收集:本实验通过温州医科大学附属第一医院伦理委员会审查。 (2)实验分成两个部分:第一步选择健康志愿者25人,做连续三次自身对照研究,第二步收集泌尿科及下肢择期手术患者40人。 (3)研究分组: a)严格按照纳入、排除标准选择志愿者25名。进行先后三次(空白组、假TEAS组、TEAS组)的自身对照研究,三次测量在连续三天上午的同一时间,保持空腹状态(至少禁食8小时以上);志愿者检查前未使用过任何可能影响胃肠道功能和症状的药物或治疗措施。假TEAS组与TEAS组取穴均为双侧足三里和内关。空白组:第一天上午8点,要求受试者在5分钟内吃完标准试餐(白粥350g)。假TEAS组:第二天上午8点,在进食白粥350g后5min开始分别在足三里、内关穴黏贴电极并连接韩氏穴位神经刺激仪,取同步、5Hz、等幅脉冲行电刺激30min,强度为患者能感受的最小值减1mA。TEAS组:第三天上午8点,在进食白粥350g后5min开始分别在足三里、内关穴黏贴电极片并连接韩氏穴位神经刺激仪,强度为患者能忍受的最大值减1mA,刺激频率和刺激时间同假TEAS组。b)按照纳入及排除标准收集择期接台手术患者40人。按随机数字表法分为TEAS组和假TEAS组。实验开始时间为术日早上6点。每位患者进行状态焦虑问卷调查和焦虑VAS评分。实验步骤同志愿者。 (4)观察及测量指标包括志愿者年龄、性别、身高、体重、BMI等等。超声检查时点:检测并记录空腹时,服粥后即刻,之后每隔30min测量一次胃窦部横截面积。直至胃窦CSA恢复至空腹大小。分别测量半卧位及右侧卧位的胃窦部CSA。超声测量胃容量:探头位置为上腹部(剑突下)旁矢状平面,将肝左叶、下腔静脉,肠系膜上静脉作为体内标志物,上下左右轻微调整探头位置,以获得圆形或椭圆形胃窦图像为佳。再测量胃窦部图像的矢状轴和垂直轴方向最大直径记为AP和CC。根据公式CSA=(AP×CC×兀)/4计算CSA。半卧位根据Bouvet回归方程(CSA=230+4.6×胃容量)计算胃容量。右侧卧位根据Perlas公式:GV(ml)=27.0+14.6×right-latCSA(CM2)-1.28×age(yr)。服粥后每隔30min计算胃排空率(GER)。根据公式:GER=-[(ATn/ATn-30)-1]×100)来推测胃排空率。 结果: 1.志愿者:1)在健康志愿者,TEAS具有促进胃排空效应;2)超声技术用于评估胃排空是可行的。 2.临床手术患者:1)入选的手术患者存在轻度焦虑,但组间差异无统计学意义(P>0.05),排除了因焦虑不同导致的对胃排空的影响。2)TEAS可以促进轻度焦虑手术患者胃排空。 结论:TEAS足三里和内关可促进胃排空速度,减少胃内容物残余。