新医改背景下浙江省县级综合医院卫生人力资源配置调查研究

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研究目的:本研究在县级公立医院改革的背景下,了解浙江省县级综合医院卫生人力资源的现状、流动情况及公平性评价,总结经验,发现问题,提出对策建议,促进浙江省县级公立医院人力资源的合理配置,加快县级公立医院改革步伐、促进其健康持续发展。  方法:在文献研究的基础上,运用现场调查的方式获取主要数据;运用描述性统计和比较分析,对卫生人力数量、构成、培训情况和流动情况进行描述分析;采用Lorenz曲线、基尼系数和差别指数来评价卫生人力资源的公平性,用卫生资源密度指数来评价卫生人力资源的均衡性。  结果:(1)2013年,浙江省县级综合医院共有编制数73981人,护理人员无编制现象尤其严重;拥有卫生技术人员76187人,其中执业医师25481(33.45%)人,护理人员36672(48.13%)人,总体医护比为1:1.44;每千人口拥有卫技人员、执业医师、护理人员数为1.749人、0.585人、0.842人。2013年和2011年相比,卫生人力数量均呈上升趋势。在培训方面,外出参加国家级继续教育的卫技人员数最多,三年增长27.28%;外出进修6个月以上的卫技人员数最少;其中73.4%的调查机构对于卫技人员的学历教育进行资助。  (2)2011年至2013年当年新进卫技人员数三年间增长了7.02%。在新进卫技人员中,每一年应届毕业生占新进人员比例均在一半以上;2013年当年流失人员数比2011年上升13.96%。2011-2013年,所调查样本机构共计流入4375人,流出1206人次。女性所占比例是男性的2.28倍;流入人员大多为年轻人,而流出人员中中青年有一定比例;更多高层级人员流出,而引进人员职称层级普遍偏低。流动人员的工作类别主要以西医医生和护士为主。应届毕业生是流入人员的主要组成部分,有2991人,占69%;主动辞职是人员流出的最主要方式;主要是调往上级医疗卫生单位(28%)和调往乡镇或社区卫生服务中心(24%)。  (3)2013年浙江省县级综合医院卫生人力资源按人口配置和按地理面积配置公平性较高,按人口配置和按地理面积配置的基尼系数和差别指数均集中在0.1-0.3之间,且两种方法算得的公平情况一致;卫生人力资源密度指数相差较小。  结论:浙江省县级综合医院卫生人力总体情况较好,但数量不充足,存在部分卫生人员无编制现象;卫生人员结构不平衡,护理人员队伍稳定性有待提高;地级市间分布不平衡,两极化现象严重;卫生人员流动性大,导致结构不合理,卫生人才队伍年轻化;高素质人员流出比例较高;不同的培训形式之间人数差异较大。为更好满足医疗卫生服务需求,必须合理配置卫生人力资源,开展合理的卫生人力规划,科学核定编制数;优化卫生人员配置结构,提高医护比;合理调整卫生人力资源分布,缩小地区间的差距;选择适当的干预措施,稳定卫生人才队伍;提高卫生人员素质,大力引进高层次人才;加强卫生人才队伍的培养,建立多形式培养模式。
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