【摘 要】
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目的:胆管恶性肿瘤(Bile tract carcinoma,BTC)是起源于胆管上皮细胞或胆囊的恶性肿瘤,因其侵袭性强,早期转移,分化不佳,预后不良等特点,绝大多数患者在发现肿瘤的一年之内死
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目的:胆管恶性肿瘤(Bile tract carcinoma,BTC)是起源于胆管上皮细胞或胆囊的恶性肿瘤,因其侵袭性强,早期转移,分化不佳,预后不良等特点,绝大多数患者在发现肿瘤的一年之内死亡,五年生存率仅为10%-20%。因此,探讨手术干预对胆管恶性肿瘤患者生存及预后影响具有很大的意义。方法:选取2004—2013年SEER数据库中UICC/AJCC TNM分期为T1/T2N0M0胆管恶性肿瘤患者纳入研究。采用倾向评分匹配(Propensity score match,PSM)减少组间偏差和混杂变量的影响,采用Kaplan-Meier法和Cox风险比例模型绘制生存曲线及分析预后相关因素。结果:1.共筛选出962例符合条件的患者,其中70-79岁患者共459人(47.7%),80岁及以上患者共503人(52.3%);男性患者共441人(45.8%),女性521人(54.2%);接受手术治疗与非手术治疗人数分别为457(47.5%)与505(52.5%);肿瘤位于肝内胆管、肝外胆管及胆囊人数分别为183(19%),528(54.9%),251(26.1%);T1N0M0与T2N0M0人数分别为321(33.4%)与641(66.6%);组织学分型中腺癌最多,共902人(93.8%);人种中白种人最多,共741人(77.0%)。2.肿瘤特异性生存(Cancer specific survival,CSS)曲线与总体生存(Overall survival,OS)曲线显示手术组CSS与OS五年生存率分别为38.4%与32.7%,均高于非手术组(CSS:9.4%,OS:7.9%),两组预后有显著差异(p<0.001)。按肿瘤部位分层肝内胆管与其他胆管肿瘤。其中肝内胆管癌手术组CSS与OS五年生存率分别为47.8%与41.2%,高于非手术组(11.6%,9.2%),两组预后有显著差异(p<0.001)。其他胆管癌手术组CSS与OS五年生存率分别为42.4%与39.2%,高于非手术组(9.0%,8.9%),两组预后有显著差异(p<0.001)。3.单因素分析表明,非手术组较手术组总体死亡风险提高133%(HR:2.331,95%CI:1.795-3.303,P=0.001),非手术组肿瘤特异性死亡风险较手术组提高324%(HR:4.237,95%CI:3.247-5.556,P=0.001)。此外年龄、性别及T分期也有统计学意义(P<0.05):80岁及以上人群较70-79岁人群死亡风险提高,男性较女性死亡风险高,T2较T1死亡风险高,而人种、肿瘤部位及组织学分型无明显统计学意义(P>0.05)。Cox风险比例模型表明手术干预与年龄为影响预后的独立因素。结论:由SEER数据库中数据得出的结论表明:手术干预可显著提高高龄早期胆管恶性肿瘤患者生存时间,手术干预为胆管恶性肿瘤的独立预后因素,条件允许应尽可能接受手术治疗。
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