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本文主要从以下几方面进行论述： 第一部分 CT心脑血管一体化成像的图像质量评价 目的：评价双源CT心脑血管一体化成像的图像质量和有效辐射剂量,分析图像质量的影响因素,探讨该方法的关键技术点,为临床提供一种评价心脑血管疾病的无创性影像学方法. 方法：前瞻性收集临床同时进行冠状动脉和头颈部动脉CT动脉成像(Computed Tomography Angiography,CTA)的连续性患者共493例.根据CT机型分为2组：A组300例,采用第三代双源CT前瞻性心电门控大螺距模式扫描,根据心率进一步分为A1组(n=69,心率≤65次/分)和A2组(n=231,心率>65次/分);B组193例,采用第二代双源CT前瞻性心电门控大螺距模式扫描,根据心率进一步分为B1组(n=92,心率≤65次/分),B2组(n=101,心率>65次/分).扫描方向为从足向头;扫描范围从膈顶至颅顶(心脏+头颈部范围);图像采集时间窗：心率≤65次/分,扫描时采用舒张期成像,即R-R间期的55%;心率>65次/分,采用收缩期成像,即R-R间期的30%.评价CT心脑血管一体化成像的客观图像质量、主观图像质量和辐射剂量(Effective Dose),分析图像质量的影响因素,探讨该方法的关键技术点. 结果：A组与B组两组患者在年龄(t=0.58,P=0.471)、性别(χ2=1.45,P=0.228)、体重指数BMI(t=1.20,P=0.277)差异无统计学意义.(1)图像质量客观评价：A组颈总动脉、颈内动脉、大脑中动脉和椎动脉CT值和噪声显著低于B组(P<0.05),两组主动脉根部CT值、噪声和对比噪声比(CNR)差异无统计学意义.(2)图像质量主观评价：①A组冠脉CTA平均图像质量评分较良好于B组[(1.09±0.42)vs.(1.44±0.88);P=0.001],冠脉4级血管基于患者数A组不可诊断率低于B组(1.00%vs.4.66%,P=0.001);头颈部CTA评分A组较良好于B组[(1.05±0.34)vs.(1.19±0.61);P=0.004],头颈部4级血管基于患者数A组不可诊断率低于B组(0.66%vs.2.59%,P=0.002);②不同心率组别图像质量比较：低心率组：A1组冠脉CTA评分与B1组差异无统计学意义[(1.08±0.44)vs.(1.26±0.73);P=0.085],头颈部CTA评分A1组与B1组差异无统计学意义[(1.08±0.41)vs.(1.07±0.45);P=0.875];高心率组：A2组冠脉CTA评分较良好于B2组[(1.09±0.38)vs.(1.60±0.98),P=0.001],头颈部CTA评分A2组较良好于B2组[(1.04±0.32)vs.(1.30±0.71),P=0.001].不同采集时间窗高心率组A2和低心率组A1图像质量比较：A2组冠脉CTA评分与A1组差异无统计学意义[(1.09±0.38)vs.(1.08±0.44);P=0.829],头颈部CTA评分A2组与A1组差异无统计学意义[(1.04±0.32)vs.(1.08±0.41);P=0.410].③高心率患者采用第三代双源CT成像较二代CT成功率高(88.74%vs.67.32%,P=0.001).(3)有效辐射剂量：A组剂量长度乘积(DLP)明显低于B组[(138.57±31.6)mGy.cm vs.(219.57±54.62)mGy.cm;t=18.69,P=0.001];A组ED为(1.48±0.33)mSv,较B组(2.14±0.52)mSv,降低了30%(t=14.79,P=0.001);A组对比剂用量明显低于B组[(50.20±1.95)ml vs.(60±0.00)ml;t=45.51,P=0.001].(4)头颈部动脉CTA成像,第三代双源CT扫描仪运用DSA自动去骨重建与第二代双源CT扫描仪运用采用Inspace重建(推平板玻璃技术)图像质量比较：头颈部CTA评分A组较良好于B组评分[(1.05±0.34)vs.(1.19±0.61);P=0.004];头颈部4级血管基于患者数A组不可诊断率低于B组(0.66%vs.2.59%,P=0.002). 结论：双源CT心脑血管一体化成像为临床提供了一种新的评价心脑血管疾病的无创性影像学方法.(1)不同心率采集不同扫描时间窗：采用大螺距扫描模式从足到头方向扫描,低心率患者(心率≤65次/分)扫描时间窗采用舒张期成像(R-R间期55%),高心率患者(心率>65次/分)采用收缩期成像(R-R间期30%).(2)与第二代双源CT图像质量相比,第三代双源CT图像质量较高,运用自动去骨重建技术提高图像质量.(3)影响图像质量的因素有：心率、心率变异性、图像采集时间窗的选择、CT的时间分辨率.(4)对比剂的用量：与第二代双源CT的60ml对比剂相比,第三代双源CT降低为平均50ml,进一步降低了对比剂用量.(5)辐射剂量：与第二代双源CT相比,第三代双源CT辐射剂量降低30%. 第二部分 CT心脑血管一体化成像的准确性及临床价值研究 目的：评价双源CT大螺距(Turbo High-pitch)扫描模式行心脑血管一体化成像的准确性,分析冠状动脉和头颈部血管病变的相关性. 方法：分析第一部分前瞻性收集临床同时进行冠状动脉和头颈部动脉CT动脉成像连续性的300例患者,以数字减影血管造影(DSA)、冠状动脉造影(CAG)为金标准,评价CT心脑血管一体化成像的准确性;评价心脑血管一体化成像CT结果与颅脑MRI、经颅多普勒超声(TCD)的一致性.分析冠状动脉和头颈部动脉病变风险相关性. 结果：第三代双源CT大螺距(Turbo High-pitch)扫描模式行心脑血管一体化成像的准确性：(1)冠状动脉CTA准确度评价：血管(支)评价诊断冠脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为72.8%(95%CI：71.1~94.4%),84.6%(95%CI：83.7~85.6%),80.0%(95%CI：78.9~81.2%)及78.6%(95%CI：77.3~79.8%);节段(段)评价诊断冠脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为46.2%(95%CI：45.6~46.7%),92.8%(95%CI：92.7~92.9%),50.0%(95%CI：49.5~50.5%)及91.7%(95%CI：91.6~91.8%);患者(例)评价诊断冠脉狭窄的敏感度、阳性预测值、分别为60.0%(95%CI：52.2~67.9%),75.0%(95%CI：70.1~80.0%).(2)头颈部动脉CTA准确度评价：血管(支)评价诊断头颈动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别73.3%(95%CI：72.4~74.3%),92.0%(95%CI：91.7~92.3%),84.6%(95%CI：84.1~85.2%)及85.2%(95%CI：84.7~85.7%);节段(段)评价诊断头颈动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别83.3%(95%CI：83.3~83.4%),98.7%(95%CI：98.8~98.7%),90.9%(95%CI：90.9~91.0%)及97.5%(95%CI：97.4~97.5%);患者(例)评价诊断头颈动脉狭窄的敏感度90.0%(95%CI：89.6~90.4%),阳性预测值可达100%;CT与MRI、TCD结果一致性良好.冠状动脉和头颈部血管病变有相关性(χ2=30.28,P<0.05). 结论：双源CT大螺距扫描模式心脑血管一体化成像准确性高,冠状动脉和头颈部动脉病变有相关性. 第三部分 CT心脑血管一体化成像斑块负荷的危险因素分析 目的：分析CT心脑血管一体化成像不同类型斑块发生的危险因素分析,进一步为临床提供预警价值. 方法：分析第一部分前瞻性收集临床同时进行冠状动脉和头颈部动脉CT动脉成像连续性300例患者,根据斑块类型分为钙化斑块、非钙化斑块、混合斑块和无斑块.构建多因素Logistic模型对斑块发生的危险因素进行分析.P≤0.05差异有统计学意义. 结果：冠状动脉总斑块和头颈部动脉的总斑块发生率构成比有相关性(χ2=14.22,P=0.001).血糖(OR=3.20;95%CI：1.57~6.51;P=0.001)是冠状动脉非钙化斑块发生的独立危险因素,不是头颈部动脉非钙化斑块发生的独立危险因素.血糖(OR=2.27;95%CI：1.08~4.76;P=0.030)、年龄(OR=1.04;95%CI：1.01~1.08;P=0.007)和甘油三酯(OR=1.19;95%CI：1.02~1.38;P=0.021)是冠状动脉钙化斑块独立危险因素;年龄(OR=1.10;95%CI：1.05~1.15;P=0.001)是头颈部动脉钙化斑块的独立的危险因素. 结论：冠状动脉总斑块和头颈部动脉的总斑块的发生有相关性,不同部位的各类型斑块的危险因素不同.血糖是冠状动脉非钙化斑块发生的独立危险因素,不是头颈部动脉非钙化斑块发生的独立危险因素.