论文部分内容阅读
目的:探讨小儿重复肾的临床诊断与治疗,进一步规范其诊疗水平。方法:收集我院12年小儿重复肾畸形56例的临床资料进行回顾性分析,其中男17例、女39例,左侧17例、右侧31例、双侧8例,年龄最小2天、最大13岁。本组病例产前检查发现重复肾输尿管11例、体检发现重复肾输尿管9例,尿失禁18例(其中伴发泌尿系感染1例、伴腹痛1例),以腰痛就诊7例、腹痛就诊5例、泌尿系感染就诊3例、体表包块就诊2例、尿道外口肿物就诊1例。经B超(B-ultrasound)、静脉尿路造影(Intravenous urography,IVU)、泌尿系磁共振水成像(Magnetic resonance urography,MRU)、核素肾动态显像(Single-photon emission computed tomography radionuclide renal dynamic imaging,SPECT)、排尿性膀胱尿道造影(Voiding cystourethrography,VCUG)以及膀胱镜输尿管插管逆行造影(Retrograde pyelography,RP)诊断:重复肾伴完全双输尿管49例,重复肾伴“Y”型输尿管7例;上位重复肾51例,下位重复肾5例,其中11例行保守治疗、随诊观察,45例行手术治疗。结果:56例中重复肾重复输尿管无积水且IVU显影正常11例,进行保守随访观察。重复肾发育不良,或重复肾积水伴重复输尿管积水并输尿管异位开口,IVU不显影和SPECT检测肾小球滤过率(Glomerular filtration rate,GFR)无功能35例,重复肾重复输尿管探查切除。重复肾功能尚存,重复输尿管扩张(直径大于4.0cm)、积水3例,重复肾与下位肾肾盂吻合成形;重复肾功能尚存,重复输尿管扩张(直径小于4.0cm)、积水伴输尿管末端囊肿5例(不伴膀胱输尿管反流),输尿管末端囊肿戳穿术,不伴输尿管末端囊肿2例,重复输尿管膀胱再植术。术后随访6月至7年,平均随访5年,1例因合并骶脊膜膨出术致神经源性膀胱、仍尿失禁外,余病例术前症状均消失。结论:小儿重复肾畸形临床表现多样,其临床症状多以合并症出现,无特异症状、体征。在诊断方面B超、IVU、SPECT、VCUG以及泌尿系MRU检查是诊断的主要方法,膀胱镜输尿管插管逆行造影是诊断的有益补充。治疗应依据重复肾功能、重复肾重复输尿管有无积水以及是否合并重复输尿管异位开口,采用个体化的治疗如保守随访观察,重复肾输尿管切除、重复肾输尿管成形以及重复肾输尿管膀胱再植等手术。