现代战争中肢体爆炸伤的比例显著增加。同其他常规武器相比，肢体爆炸伤不仅在局部造成大面积皮肤软组织缺损，而且创面污染严重，往往还合并骨外露和骨缺损。野战外科传统的皮肤软组织伤口处理原则是清创后延期闭合伤口，但对于骨关节外露的爆炸伤，有可能增加伤残率和死亡率，能否采用现代平时创伤早期修复的原则处理肢体严重爆炸伤，是亟待解决的课题。现代整形外科技术和各种新型骨缺损修复材料的发展为早期修复肢体严重爆炸伤创造了条件。本课题拟研究爆炸伤所致肢体严重软组织缺损早期最佳修复方法和时机，并探讨G-BRX在爆炸伤性骨缺损早期修复中的应用价值，对合并骨缺损者找到一种良好的修复材料。 肌(皮)瓣由于其血运丰富，抗感染能力强，在平时被广泛用于开放性骨折和感染性创面的早期修复，特别是游离肌(皮)瓣，在严重创伤局部无软组织可利用时，具有明显的优越性。本课题拟运用游离肌瓣早期修复犬后肢爆炸伤创面，探讨应用游离肌瓣早期修复炸伤的可行性和最佳修复时机。 G-RBX集骨诱导、骨生成和抗感染于一身，在动物试验和临床骨缺损修复中显示了良好的成骨活性和抗感染能力，可以一期用第四军医大学硕士学位论文于修复污染或感染的骨缺损，并能有效地预防骨髓炎的发生，减少了以往创面修复和骨缺损修复不能同期进行、需两次手术所带来的痛苦，大大缩短了病程，在平时普通创伤骨缺损修复中是一种良好的移植材料。本课题拟通过动物实验探讨其在爆炸性骨缺损早期修复中的应用价值。1.爆炸冲击波肢体致伤模型的建立及创周软组织损伤特点 目的建立一种可控性动物四肢爆炸伤模型，并初步探讨炸伤后局部组织损伤特点，为早期清创和后期实验提供依据。方法采用定向控制管、肢体控制架、能量控制装置三部分构成的实验装置，分别于Icm、Zcm、3cm和4cm的距离炸伤犬四肢，观察局部损伤情况。并选取3Cm距离组的动物标本，观察创周O一3cm距离内皮肤和肌肉损伤后的病理变化，探讨四肢炸伤后局部软组织损伤的规律和特点。结果通过调整能量控制装置与肢体的距离，可获得不同程度伤情的肢体损伤模型。炸伤后局部软组织损伤严重，在创周0一3cm的距离内，离创周越近，局部组织损伤越重。创周Zcm以内的皮肤和ICm以内的肌肉组织损伤严重，无活性。结论通过调节动物肢体与爆源的距离，可得到不同程度伤情的动物爆炸伤模型，同时局部软组织损伤很好地模拟了实战爆炸冲击波的损伤特点，是一种良好的爆炸冲击波动物致伤模型，可用于后期的实验研究。2.肌瓣抗感染能力和促进骨愈合能力的评估 目的利用肌瓣移植动物模型，探讨肌瓣在四肢骨折修复中覆盖创面、抗感染和促进骨折愈合的能力。方法新西兰兔40只，随机分为A、B、C、D四组。均切除其股四头肌，暴露股骨干，用电踞切下一块15x4rnln，大小的皮质骨，其中A、B两组浸泡在0.2ml含有5 xl护个细菌的生理盐水溶液中，C、D两组浸泡在生理盐水溶液中，浸泡半小时后骨块原位回植，分别转移以腹壁下血管为蒂的腹直肌肌瓣(A、C)和以腹壁浅血管为蒂的下腹部皮第四军医大学硕士学位论文瓣(B、D)，修复兔大腿创面。术后四周A、B两组通过观察其血液中白细胞变化规律和局部感染率，评估肌瓣和皮瓣抗感染能力的差异;C、D两组运用r计数方法测量游离骨块的局部代谢情况，以判断肌瓣和皮瓣促进骨修复能力的差异。结果术后肌瓣修复组 (A)血白细胞升高水平和持续时间低于皮瓣修复组(B)，1个月后局部骨块感染率和细菌计数也低于皮瓣组。肌皮瓣组(C)4w后游离骨块的r计数值明显高于皮瓣组(D)。结论肌瓣和皮瓣比较，肌瓣在四肢软组织缺损伴骨折的创面修复中具有很强的抗感染能力和促进骨折愈合的能力。3.肌皮瓣在四肢炸伤创面修复的游离移植时机研究 目的通过动物实验，探讨四肢爆炸伤最佳游离肌皮瓣移植时间。方法实验犬27只，随机分为三组，均炸伤左后肢，分别在3、7、14天三个时间行游离肌皮瓣移植，通过观察创面的大体标本、不同时间细菌含量及耐药性变化、4个月后皮瓣存活率、软组织感染率、骨髓炎及骨折愈合率等指标，确定最佳肌皮瓣游离移植时间。结果这三组皮瓣存活无差异;但随着时间延长，游离骨块中细菌数量和耐药菌所占的比值显著增加，软组织中细菌数量虽然增加不明显，但是耐药菌所占的比值显著增加。四个月后3、7天两组(早期修复组)在局部感染率、骨髓炎和骨不连发生率上明显低于14天组(晚期修复组);早期处理组四个月时骨折愈合率为54%，明显高于晚期处理组(15%)。结论四肢爆炸伤在运用肌皮瓣修复时，3一7天为最佳时间。4.庆大霉素重组合异种骨在爆炸伤骨缺损中的应用研究 目的探讨庆大霉素重组合异种骨(G一RBX)复合体在爆炸伤性骨缺损早期修复中的应用。方法试验犬27只以1:2的比例按分段随机分组的方式分为A、B两组，其中A组9只，B组18 只，均炸伤左后肢，造成开放粉碎性骨折，早期外骨定架固定。三天后造成一约1.sx1Cm，的皮质骨缺损，分别运用G一RBx(A组)第四军医大学硕士学位论文和自体骨块(B组)修复。A组局部?