论文部分内容阅读
目前乳腺癌患病率不断上升,使得乳腺癌在女性恶性肿瘤中的排名居高不下,我国乳腺癌发病率在女性恶性肿瘤中占第一位,严重的影响到女性生命健康。乳腺癌的早期诊断,能够显著地提高乳腺癌患者的预后,提高患者的生存质量,而早期乳腺癌的诊断得益于高质量的影像学检查。常规的影像学检查,包括B超、钼靶以及MRI对乳腺癌的诊断能力有限。近年来,新型的乳腺专用伽马显像(Breast Specific Gamma Imaging, BSGI)的诞生,在乳腺癌的早期诊断中,因其不受乳腺的密度以及假体植入或者瘢痕的影响,为其在乳腺癌的早期诊断中开辟了一个新的天地,是一种新的检查方式。目的：对BSGI乳腺癌诊断中的应用价值进行初步评估。方法：收集2014年五月至2016年2月至浙江大学医学院附属第二医院就诊的446例进行乳腺专用γ显像的乳腺疾病病例,以手术或者穿刺得到的组织学病理结果为金标准,其他影像学检查结果之间进行对比分析。最后,399个病例总计455个病灶纳入分析讨论,在将数据输入Excel 2010应用SPSS 20进行数据分析,不同组之间应用配对卡方检验,分析BSGI同X钼靶射片、B超以及MRI的检查结果,P值<0.05为差异有统计学意义。作ROC曲线,比较各个检查对乳腺癌诊断的优劣。比较BSGI于其他传统影像学检查B超、钼靶以及MRI的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值,从而评估BSGI的应用价值。结果：在分析455个病灶后,以穿刺或者手术切除病理结果作为金标准,BSIG、B超钼靶以及MRI的灵敏度分别为91.56%、81%、73%、85.90%,以及特异性分别为80.43%、81.33%、82.21%、71.79%,阳性预测值分别为82.1%、81.7%、82.1%、80.1%,阴性预测值分别为90.7%、81.5%、76.1%、79.2%,准确率分别为85.93%、85.65%、78.99%、79.85%,而约登指数中分别为71.99%、62.33%、55.21%、59.69%。BSGI的ROC曲线下面积为0.855,显著高于后三者,而后三者之间差异不大。对四个诊断方法进行统计学分析,分析提示BSIG与B超、钼靶和MRI相比对良恶性肿瘤的鉴别效能均有统计学差异(p<0.05)。对于联合筛查分析发现,任意两项检查联用灵敏度均超过单一影像学手段,当中虽然BSGI与B超联合的灵敏度最高,约登指数最高,但是准确性稍低；BSGI与钼靶联合的准确性最高,B超与钼靶联合尽管灵敏度不是最高,但是也能达到93.06%,准确度也优于MRI和BSGI联合。四种检查方法同时使用,灵敏度可达100%,但是特异性较低只有48.1%。在225例乳腺癌病灶中,BSGI对导管内癌的诊断性不高,灵敏度只有75%,对非特殊类型侵润性导管癌的灵敏度有94.12%,总体灵敏度为91.56%。在分析例176术后病理明确肿瘤大小的乳腺癌病灶结果显示,肿瘤不大于1cm时,BSGI的灵敏度很低,只有66.67%,而B超的灵敏度可达90%。在肿瘤大于2cm小于等于5cm时,BSGI的灵敏度最高,为96.49%。而当肿块大于5cm的时候,BSGI的灵敏度为100%,B超灵敏度显著下降。MRI只有在肿瘤不大于时lcm灵敏度略高于BSGI. BSGI在对乳腺癌腋窝淋巴结评估方面效果不佳,灵敏度仅仅为18.18%,B超的灵敏度最高,为46.15%。结论：乳腺肿瘤中,恶性病灶所占比例随年龄增高而增加,BSGI敏感性受年龄影响不明显。单个检查中,BSGI对乳腺癌的识别度优于其他检查。BSGI显像其灵敏度以及特异性均高于MRI检查,跟钼靶联用时准确性较高。多个影像学检查联用虽然能提高灵敏度,增加病灶的检出率,但是因为特异性下降,准确率降低较多。BSGI对非特殊类型侵润性导管癌灵敏度较高,对导管内癌诊断能力有限。对于肿瘤大于2cm时,BSGI灵敏度较高。而对于乳腺癌腋窝淋巴结的评估,BSGI远不如B超灵敏度高。