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[目 的]通过制定老年住院患者高危压力性损伤(Pressure Injury,PI)预防个案管理护理方案;评价老年住院患者高危PI预防个案管理护理方案的临床应用效果。[方法]1制定老年住院患者高危PI预防的个案管理护理方案通过全面检索、筛选近年来老年住院患者PI预防的相关文献并整理分类。以护理理论为基础,以奥马哈问题评估及干预系统为框架初步拟定个案管理护理方案初稿,应用德尔菲法对15名相关领域专家进行函询,制定出老年住院患者高危PI预防个案管理护理方案。2个案管理在老年住院患者高危PI预防中的应用与效果评价选择云南省某三级甲等医院PI发生率较高的5个科室2018年5至11月住院且符合纳入标准的100例患者作为研究对象,各科室内部患者依据年龄、Braden评估表评分、PI发生的主要危险因素等配对后随机分为实验组与对照组,每组各50例。实验组在常规护理方案基础上实施老年住院患者高危PI预防的个案管理护理方案,于入院当天、入院后第四天、出院前评估护理问题,从认知、行为、状况(Knowledge-Behavior-Status,K-B-S)三个方面评价问题成效改善情况。对照组实施常规护理方案,在患者入院当天、入院后第四天和出院前3个时间点由研究者采用压疮愈合计分量表(Pressure Ulcer Scale for Healing,PUSH)、Braden 评估表、营养风险筛查 2002(Nutrition Risk Screening2002,NRS-2002)进行评价,观察两组PI的发生率、血红蛋白(Hemoglobin,HB)、血清白蛋白(Serum Albumin,ALB)的监测指标。[结 果]1两轮专家函询后,回收问卷14份,回收率为93.33%,专家的权威程度为0.97,专家的积极性与权威性较高。最终制定了老年住院患者高危PI预防个案管理护理方案,包括:①老年住院患者高危PI预防个案管理护理记录表;②老年住院患者高危PI预防个案管理成效评分示例;③老年住院患者高危PI预防个案管理实施方案,包括实施流程与实施方法。2本研究共纳入100例研究对象,研究中,共失访3例,失访率为3%。两组患者年龄、收入等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。①实验组患者住院期间护理问题共503个,分布在健康相关行为领域(39.36%)、生理领域(34.19%)、社会心理领域(15.1 1%)、手术及医疗器械相关领域(10.93%)、环境领域(0.40%)。常见(发生率≧ 30%)问题有11个,包括神经-肌肉-骨骼功能、皮肤、个人照顾等。②对实验组常见护理问题(发生率≧ 30%)的成效改善进行分析,结果显示,与入院当天相比,患者出院前除神经-肌肉-骨骼功能和循环的状况评分外,其余护理问题的K-B-S评分均有统计学意义(P<0.05)。③两组PI的发生率比较有统计学意义,实验组低于对照组(P<0.05)。④两组PUSH量表得分随时间变化而变化,差异有统计学意义(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。⑤两组患者Braden评估表总分及除感觉外各项得分随时间变化而变化,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者入院时得分差异无统计学意义(P>0.05),在入院后第四天、出院前除感觉外,各项差异有统计学意义(P<0.05)。⑥两组NRS-2002得分随干预时间增加而降低,差异有统计学意义(P<0.05)。入院当天与入院后第四天两组得分无统计学意义(P>0.05),出院前差异有统计学意义(P<0.05)。⑦入院首次、入院后第四天两组患者HB差异无统计学意义(P>0.05),出院前差异有统计学意义P<0.05);入院首次两组ALB差异无统计学意义(P>0.05),入院后第四天和出院前差异有统计学意义(P<0.05)。[结 论]1本研究验证以奥马哈系统为框架制定的个案管理护理方案,可分析老年高危PI患者住院期间不同领域的常见护理问题,选择相应的干预措施进行干预,并对护理问题的成效改善情况进行动态评分,这种护理模式可为临床护理实践和护理流程的制定提供依据。2采用个案管理护理方案护理老年高危PI患者,可解决患者住院期间在5大领域的多数护理问题,一定程度上减少PI发生的高危因素,降低PI发生率,改善护理结局,可进一步开展实践研究。