自拟疏风清肺止咳方治疗急性咳嗽的临床观察

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咳嗽是呼吸系统最常见的症状。美国1991年一项调查发现咳嗽是呼吸科患者就诊的第一原因,每年门诊次数多达3千万。我国最新的《咳嗽的诊断与治疗指南(2009年版)》选择根据咳嗽患者发病的持续时间,将咳嗽分为以下3类:急性咳嗽,即持续时间小于3周;亚急性咳嗽,即持续时间3至8周;慢性咳嗽,即持续时间8周以上。相对于慢性咳嗽和亚急性咳嗽,急性咳嗽是最为多见,且在很大程度上是慢性咳嗽和亚急性咳嗽的直接病因。急性咳嗽病因主要可以分为呼吸系统疾病和非呼吸系统疾病,其中呼吸系统疾病中又存在感染性因素和非感染性因素。目前急性咳嗽的治疗的基本原则多以对症处理为主,而在治疗中的重点是明确引起咳嗽的主要病因,并根据引起咳嗽的主要病因进行对症治疗。但如果严重频繁的咳嗽或干咳剧烈影响已经影响病人的休息和睡眠时,可以适当给予患者镇咳治疗。原则上强力镇咳禁用于痰多病人的治疗。在咳嗽有痰而不易咳出时可用选用祛痰药。若明确存在细菌感染时,如血象白细胞增高或咯脓性痰伴体温超过38.5度者,可以选择应用抗生素治疗。在未得到病原菌阳性结果之前,可以尝试经验性选用大环内酯类、喹诺酮类、β-内酰胺类等抗生素治疗。还可以对症应用抗过敏治疗。当患者伴随支气管痉挛时可使用支气管舒张药物治疗。也正是由于治疗上多以对症治疗为主,没有针对性的治疗方法,使抗生素不合理使用的问题出现。古代中医记载并无“急性咳嗽”之名,根据急性咳嗽病程定义,更接近古代中医“外感咳嗽”。咳嗽是指肺气失司,宣降失常,而引起肺气上逆,或伴咳吐痰液的一系列肺系表现,既是多种疾病常所包含的症状,也是自已独立存在的病证。《素问·咳论》中记载“五脏六腑皆令人咳……”首见咳之名,直至金代刘完素才明确以有声无痰的病者称为咳,而谓有声有痰者称为咳嗽。而临床表现则多咳声与咯痰并见,故一般通称咳嗽。病因病机不外乎外感邪气,或脏腑内伤相互影响,导致肺失宣降,肺气上逆,发出咳声或伴咯痰。中医中药积累了丰富的临床经验,临床治疗急性咳嗽多采用“宣通肺气,疏散外邪”的方法,因势利导,.驱邪止咳。本临床研究的目的与方法:本研究观察中药治疗对急性咳嗽症状的改善情况。选择宣武中医医院门诊急性咳嗽患者80例,其中男性32例,女性48例,随机分为疏风清肺止咳方组(治疗组)40例,可愈糖浆(复方磷酸可待因糖浆)组(对照组)40例。治疗1周,观察2组治疗前后咳嗽症状积分、咳嗽症状自我感觉模拟评分、咳嗽咯痰消失时间、中医症状遗留情况积分及安全性指标检测。结果与意义:治疗组与对照组临床疗效总有效率分别为87.5%、72.5%,(P<0.05)治疗组优于对照组。治疗组与对照组咳嗽症状积分均改善明显(P<0.05),二者之间比较无明显差异(P>0.05)疗效相当。治疗组中医症状积分咳嗽、咯痰、咽痛、身热、咽痒、咽干、鼻塞、恶风较治疗前明显改善(P<0.05);对照组咳嗽、咯痰、咽痛、身热、咽痒、咽干、较治疗前明显改善(P<0.05),治疗后,治疗组与对照组比较,咽干、咯痰、身热、咽痛、鼻塞、恶风症状改善情况治疗组疗效优于对照组(P<0.05);治疗后对照与组治疗组咳嗽、咽痒积分两组之间差异无统计学意义(P>0.05);比较治疗组与对照组咳嗽消失时间,二者差异无统计学意义(P>0.05),疗效相当。治疗组与对照组咯痰消失时间比较,治疗组时间短于对照组(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。咳嗽症状自我视觉模拟积分治疗后治疗组与对照组比较,治疗组积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。治疗组与对照组中医遗留症状积分,治疗组明显少于对照组(P<0.05),治疗组优于对照组。治疗组安全性良好,无明显不良反应。说明自拟疏风清肺止咳方治疗急性咳嗽风热犯肺证安全有效。
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