肌肉减少症用于评估口腔鳞癌患者营养状况的临床价值

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目的探讨采用肌肉减少症评估口腔鳞状细胞癌(Oral Squamous Cell Carcinoma,OSCC)患者营养状况的临床价值。方法回顾性分析126例2012年1月至2019年9月在南方医科大学南方医院口腔颌面外科进行OSCC根治性手术的原发性OSCC患者的临床资料,通过PACS(Picture Archiving and Communication Systems,PACS)系统下载患者的术前CT原始图像,采用Image J软件导入CT图像并将CT阈值设为-29至+150HU,根据患者的术前CT图像,测量第三颈椎水平(C3)椎体水平胸锁乳突肌及椎旁肌的横截面积(C3 CSA)。通过公式 CSA at L3(m2)=24.078+2.789×CSA at C3(m2);L3SMI=C3CSA/身高2,计算出第三腰椎(L3)椎体水平骨骼肌横截面及L3骨骼肌质量指数L3 SMI。根据国际上肌肉减少症的诊断标准,(男性:L3 SMI≤52.4cm2/m2,女性:L3 SMI≤38.5cm2/m2)把所有患者分为肌肉减少症和非肌肉减少症两组。结合临床资料,通过卡方检验或t检验比较组间差异,通过单因素线性回归分析肌肉减少症与OSCC患者术后并发症、术前营养风险筛查评分(NRS-2002)及术后住院时间的关系;并通过Kaplan-Meier生存分析及Cox回归分析,评估OSCC患者5年生存率及影响OSCC患者死亡的危险因素。结果69(54.8%)例患者被诊断为肌肉减少症。患有肌肉减少症的患者术前NRS-2002评分更高(OR,3.267,95%CI:1.333,8.008;P=0.010)及术后发生并发症的几率更高(OR,2.286,95%CI:1.093,4.781,P=0.028)。在晚期 OSCC 患者中,肌肉减少症的患者术后住院时间大于10天的概率明显高于非肌肉减少症患者(81%vs 58.8%,P=0.038)。此外,KM曲线生存分析结果显示,患有肌肉减少症的OSCC患者5年生存率明显低于非肌肉减少症患者(56.3%vs 80.5%,P=0.024),单因素及多因素Cox回归分析显示,肌肉减少症是影响OSCC患者死亡的独立危险因素。结论肌肉减少症与OSCC患者术前NRS-2002评分、术后并发症发生、延长的住院时间(length of hospital stay,LOS)密切相关;此外,肌肉减少症是影响OSCC患者死亡的独立危险因素,评估OSCC患者是否患有肌肉减少症并给予营养支持治疗可能提高患者的预后,具有重要的临床意义。
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