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背景:偏头痛(migraine)是神经科临床常见的一种原发性头痛,该疾病在我国及世界其他国家均有较高的患病率,尤其是女性的患病率较高,我国女性患病率为11.2%~25.0%,位居全球致残性疾病的第19位。在偏头痛发作前约1/3偏头痛患者会出现各种类型的先兆,视觉先兆是最常见的一种,症状起始常表现为闪光性暗点,随后逐渐向视野四周扩散,最后呈现为“锯齿形”的暗点。一般持续数分钟至十余分钟,但肯定不超过60分钟。头痛发生部位通常为前额和(或)单侧颞叶,呈现中到重度搏动性疼痛。疼痛时约2/3患者会伴有恶心症状,严重的患者甚至可出现呕吐,对患者的日常生活以及工作造成很大的影响。循环系统右向左分流(right to left shunt,RLS)是指部分血液未经过肺循环而直接由右心进入左心的一类疾病,包括卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)、法洛四联症、艾森曼格综合征等,其中卵圆孔未闭是临床最常见的一种,约占所有循环系统右向左分流疾病的95%,特别是临床工作中通过心脏超声排除法洛四联症等疾病之后卵圆孔未闭占右向左分流疾病的比例达99%。卵圆孔未闭可在特殊的情况下如大声咳嗽、潜水、胸腔占位等情况下使右心房内的一些微栓子、五羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)等高浓度的代谢物质不通过肺循环而直接进入中枢神经系统进而引起一系列疾病如偏头痛、隐源性卒中等。目前已有许多关于右向左分流与偏头痛之间关系的研究证实右向左分流与偏头痛相关联,特别是中到大量右向左分流与先兆偏头痛之间的联系更为紧密。对于合并右向左分流的偏头痛患者采用何种治疗方法才能使受试者获益更多呢?目前已有部分研究证实对合适的右向左分流偏头痛患者进行封堵治疗可改善偏头痛发作的临床症状甚至终止偏头痛的发作。本研究基于临床研究不同量右向左分流对偏头痛受试者临床症状造成的影响,偏头痛与右向左分流之间联系的可能机制。方法:收集辽宁省人民医院神经内科门诊及住院部从2015年5月至2015年12月就诊的偏头痛受试者共73例,其中男性24例,女性49例,先兆偏头痛受试者26例,无先兆偏头痛受试者47例,平均年龄34.4±18.3岁。所有入选的偏头痛受试者均需满足以下条件:年龄14~80岁、TCD颞窗通透性良好、近三月未服用任何预防偏头痛的药物且完善头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、磁共振血管造影(magnetic resonance artery,MRA)、经颅多普勒(transcranial Doppler,TCD)、经胸心脏超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)已排除其它引起头痛发作的疾病。对符合入选标准的偏头痛患者根据TCD发泡实验检查是否存在右向左分流分为RLS组和无RLS组,其中RLS组根据右向左分流量的大小进一步分为小量RLS组、中量RLS组和大量RLS组三个亚组。首先比较各组受试者先兆偏头痛受试者所占比例的不同,然后比较先兆偏头痛受试者各种分流量受试者所占比例的不同,最后比较各组受试者头痛强度、头痛频率、头痛时间、头痛影响测定6(Headache Impact Test-6 score,HIT-6)评分、偏头痛残疾程度评估问卷(The Migraine Disability Assessment questionnaire,MIDAS)评分的不同。结果:中量RLS组和大量RLS组先兆偏头痛受试者所占比例明显高于小量RLS组(Fisher确切检验,P=0.049,P=0.013)和无RLS组(Fisher确切概率检验,P=0.024,P=0.040),中量RLS组先兆偏头痛受试者所占比例与大量RLS组相比较无明显差异(Fisher确切概率检验,P>0.05),小量RLS组先兆偏头痛受试者所占比例较无RLS组比较无明显差异(Fisher确切概率检验,P>0.05)。中量RLS组受试者头痛频率及MIDAS评分均明显高于小量RLS组(秩和检验,P=0.038,P=0.030)及无RLS组(秩和检验,P=0.043,P=0.020),大量RLS组偏头痛受试者头痛频率及MIDAS评分也均明显高于小量RLS组(秩和检验,P=0.045,P=0.035)及无RLS组(秩和检验,P=0.044,P=0.028),中量RLS组受试者头痛频率及MIDAS评分较大量RLS组无明显差异(秩和检验,P>0.05),小量RLS组受试者头痛频率及MIDAS评分同无RLS组受试者比较无明显差异(秩和检验,P>0.05)。结论:先兆偏头痛与中到大量右向左分流关系密切,中到大量右向左分流影响偏头痛的临床特征。