目的:通过兔坐骨神经缺损自体神经移植修复模型为临床寻找理想的神经修复方法提供理论依据。方法:将72只健康的新西兰雌性大白兔(2月龄以上,体重:2.5-3.0Kg),根据体重用随机区组设计方法进行分组,共分为A、B、C、D四组,每组18只。A组代表带血管蒂顺行放置神经移植组;B组代表不带血管蒂顺行放置神经移植组;C组代表带血管蒂逆行放置神经移植组;D组代表不带血管蒂逆行放置神经移植组。右下肢为手术侧,左下肢为非手术侧。各组分别于造模后4、8、12周取材。通过对兔子一般大体观察、移植段神经大体观察、神经电生理检测和运动神经传导速度比较、胫骨前肌湿重恢复率检测及比较、坐骨神经病理切片HE染色观察、有髓神经纤维恢复率比较,评价神经移植效果。结果:1.大体观察:术后4周所有动物均有跛行、垂足、足部溃疡。个别兔子因足部溃疡慢性出血引起贫血。多数兔子体重下降。右小腿肌张力减弱,肌肉萎缩,胫骨前肌萎缩明显。术后8周的动物仍跛行,术侧垂足较4周时稍有改善,个别动物足部溃疡结痂,肌肉进一步萎缩。术后12周的动物仍跛行,垂足较4周时恢复,多数足底溃疡结痂,少数兔子足部溃疡已愈合,术侧足部可见软组织增生,皮肤干燥脱屑,小腿肌肉萎缩程度趋于平稳,胫骨前肌萎缩明显。2.移植段神经观察A组(带血管蒂顺行放置神经移植组):4周时神经移植段周围组织增生水肿粘连,直径约正常神经直径的2倍,随着时间的增加组织增生水肿粘连有逐渐减少的趋势,12周时多数移植神经外膜表面比较光滑,神经外观与正常神经相似,其周围粘连较少,可见移植段新生的滋养血管,容易与正常组织分离,吻合口周围结缔组织较少,新生的神经外膜与正常外膜类似,多数未见神经瘤和神经胶质瘤。刺激神经移植段吻合口的近端神经干和远端神经干可见右侧肢体回避反应敏感。B组(不带血管蒂顺行放置神经移植组):4周时神经移植段周围可见增生水肿粘连组织,直径约正常神经的2.5倍,粘连较重,不容易与正常组织分离。8周、12周增生水肿组织也逐渐减轻。12周时移植段神经多数与正常神经相似,新的神经外膜已经形成,神经外膜较厚,神经远端未见明显外形改变,吻合口多可见神经瘤和神经胶质瘤形成,对疼痛刺激较迟钝。C组(带血管蒂逆行放置神经移植组):4周时神经移植段周围有增生水肿粘连组织,直径约正常神经的2倍。在8周和12周发现瘢痕组织也有逐渐减少的规律。12周时移植神经段周围粘连比较少,新的神经外膜形成,神经外观较正常神经稍粗,吻合部位少数出现神经瘤。对神经干进行刺激,术肢疼痛回避反应较敏感。D组(不带血管蒂逆行放置神经移植组):4周时神经移植段周围可见增生的粘连组织,直径约正常神经的3倍,粘连较重,神经游离困难,分离时易出血。8周、12周增生组织也逐渐减少,12周时多数移植段直径较正常神经粗,吻合处多可见神经瘤,神经远端外形无明显改变,对刺激较迟钝。3.神经电生理检测和运动神经传导速度比较4、8周时各组均无有效的复合肌肉动作电位(compound muscle action potential,CMAP)。12周时,四组均引出有效的CMAP。神经传导速度比较:带血管神经移植组(A组和C组)在神经传导速度上优于不带血管神经移植组(B组和D组)(P<0.05);神经顺行放置和逆行放置组间比较(P>0.05),无明显的差异。4.胫前肌肉湿重恢复率检测和比较4周时四组胫骨前肌湿重下降约40%,组间比较(P>0.05),无统计学差异;8周时四组胫骨前肌湿重下降约55%,组比较(P>0.05),无统计学差异。12周时,带血管组胫骨前肌湿重下降约59%,而不带血管组胫骨前肌湿重下降约66%。带血管移植组肌肉湿重恢复率与不带血管移植组比较(P<0.05),有统计学差异;顺行放置和逆行放置的肌肉湿重恢复率比较(P>0.05),无统计学差异。5.坐骨神经病理切片HE染色观察带血管组(A带血管顺行放置移植组和C带血管逆行放置移植组)比不带血管组(B不带血管顺行放置移植组和D不带血管逆行放置移植组)再生神经纤维更多,更成熟,神经内纤维结缔组织更少,即:带血管神经移植优于不带血管神经移植。6.再生轴突恢复率比较带血管组(A带血管顺行放置移植组和C带血管逆行放置移植组)优于不带血管组(B不带血管顺行放置移植组和D不带血管逆行放置移植组)(P<0.05),有统计学意义,即:带血管神经移植有利于有髓神经纤维再生;顺行放置和逆行放置再生轴突恢复率比较(P>0.05),无统计学差异。结论:1.四种不同移植方法用于神经缺损修复均有效。2.移植段良好的血运对神经再生有促进作用。3.移植段顺行放置与逆行放置在自体神经移植中尚未发现明显差异。