慢性胃炎(Chronic Gastritis)系多种病因引起的胃黏膜慢性炎症性病变，在各类胃病中居于首位，发病率随年龄的增长而增加。按1996年，多国病理学家共同提出新悉尼系统分类法(updated Sydney system，1996年)，主要分为非萎缩性胃炎(以往称浅表性non—atrophic)、萎缩性胃炎(atrophic)和特殊类型(special forms)三大类。 慢性萎缩性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis，CAG)是公认的胃癌前疾病之一(precancerous lesion)，其常合并肠化，少数出现异型增生，经长期演变，少数患者可发展为胃癌。目前对慢性萎缩性胃炎的诊断，主要采用内镜加胃黏膜活检的方法。普通内镜由于受图像清晰度和放大倍数的限制，常难以发现萎缩病变较轻的病例，加上萎缩性病变多呈散在性灶状分布，局部取材活检也难以反映全貌。此外，受组织切片方向的影响，不少标本显微镜下不能看到黏膜肌层，以致诊断的准确性不高。 高清晰放大内镜(Magnifying Endoscopy，ME)及窄波成像技术(Narrow—Band Imaging，NBI)等作为消化内镜的新技术，优势在于在图像增强的情况下有助于早期病变的发现，根据黏膜的变化可以更加有选择性地进行取材活检，以提高标本的阳性率；同时通过在近距离、放大模式的观察下，通过区分黏膜微细形态和毛细血管的形态有助于早期判断病变性质。 目的：本临床研究应用高清晰放大内镜及窄波成像技术(NBI—ME)对慢性胃炎及幽门螺杆菌(H．pylori，Hp)感染患者观察其胃黏膜微细的结构变化，并结合国内外相关文献报道，将胃小凹(腺管开口)和微细血管形态分型，分析其内镜下形态特点，并与病理结果相对照，以了解其临床病理意义，并探讨NBI—ME在诊断慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌相关性胃炎的作用，以提高镜下诊断率。 对象及方法： 2008年10月至2009年4月因上腹部不适、腹胀、腹痛、暖气、反酸等上消化道症状就诊而行胃镜检查的病例，均为乙型肝炎表面抗原阴性，排除上消化道内镜检查的禁忌症，消化道出血、糜烂、溃疡、进展期胃癌及2周内应用非甾体类消炎药、抗生素、制酸剂、黏膜保护剂的患者均未列入本研究。登记患者的姓名、年龄、性别、主诉临床症状、体征、服药情况等资料。通过Olympus公司连接有EVIS系统的主机(该系统可调整窄波成像模式对胃黏膜进行观察)，采用Olympus GIF Q—2402电子放大内镜，对全部病例先行常规内镜检查，详细描述胃黏膜的形态特点，再转换高清晰放大功能，启动窄波成像模式，详细观察胃黏膜微细的结构变化及微血管形态，再于相应部位取活检送病理，将内镜下表现与病理学诊断进行对照分析，以病理诊断为最终诊断。使用SPSS11.5统计软件对结果进行统计分析。 结果： (1)入选病例67人，观察及取材活检201个部位，其中男性21例，女性46例，年龄26～69岁，平均年龄47.8±10.8岁；(2)窄波放大内镜下胃黏膜小凹形态可分为A型(点状)、B型(短棒状)、C型(树枝状)、D型(斑块状)及E型(绒毛状)5种基本类型，胃小凹基本形态与慢性炎症、萎缩、肠上皮化生、异型增生(Pearson列联系数分别为0.527、0.558、0.597和0.360，P<0.01)存在正关联性；(3)窄波放大内镜和普通内镜在慢性萎缩性胃炎的诊断指标中，特异性无统计学差异(91.7％ vs94.5，P>0.05)，符合率、敏感性均优于普通内镜(91.0％vs62.7％，90.3％ vs25.8％，P<0.01)，窄波放大内镜对萎缩性胃炎诊断与组织学诊断有良好的一致性，Kappa值为0.820；(4)对幽门螺杆菌(Hp)相关性胃炎，三种集合静脉分型R型(规则型)、I型(不规则型)、D型(消失型)与其存在正关联性(Pearson列联系数为0.607，P<0.01)，三种类型的Hp感染率分别为R型8.5％(4/47)，I型92.3％(12/13)和D型71.4％(5/7)，R型与I型或D型比较，有显著性差异(P<0.01)：(5)窄波放大内镜对Hp相关性胃炎的诊断，符合率为89.6％，敏度性81.0％、特异性为93.5％，Kappa值为0.754，与Hp相关性胃炎的诊断有良好的一致性； 结论： 1、胃小凹基本形态分型与慢性胃炎中的炎症程度、萎缩程度、肠化程度、异型增生存在正关联性。 2、胃小凹基本形态分型中的D型、E型与胃黏膜的萎缩、肠化、异型增生关系密切。 3、在轻度萎缩病例诊断中，窄波放大内镜优于普通内镜。 4、集合静脉形态与Hp感染密切相关，绝大多数无Hp感染的胃黏膜的集合静脉呈R型，而Hp感染后的集合静脉则呈I型或D型。窄波放大内镜可以指导侵入性的幽门螺杆菌检测方法，以提高幽门螺杆菌的检出率。