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CT肺动脉成像已经成为诊断肺栓塞的一线诊断方法。部分病人常常有心肺疾病等合并症,血流动力学较差,且不能长时间屏气,导致检查失败。小栓子能够引起较大面积肺组织的灌注不良,由于技术条件等的限制,亚段以下肺动脉内的小栓子检出率不高。CTPA只能提供肺栓塞的解剖学信息,而难以评价栓子引起的肺血流灌注变化。近年来双源CT已经广泛应用于临床,双能量成像不仅可以得到低能量、高能量、平均加权混合能量图像,同时也能够获得40-190keV单能量图像。利用不同能量数据获得碘对比剂在不同器官内的分布信息,显示器官的灌注状态。本文的目的是通过定量评价双能量肺动脉成像不同图像的质量,探讨各能量图像在临床中的应用价值以及双能量肺灌注成像的不同对比剂用量及扫描参数对图像的影响。第一部分双源CT低对比剂双能量肺动脉成像各能量图像的临床价值目的：通过定量评价双源CT低对比剂用量双能量肺动脉成像各能量图像的质量,探讨各能量图像在临床中的应用价值。方法：2011年7月-2012年7月31名患者行双源CT双能量肺动脉成像,对比剂30ml获得100kVp(组1)、140kVp(组2)、混合能量(组3)及单能量图像。测量肺动脉CT值、SD值,计算SNR、CNR,得到SNR、CNR值高峰时单能量范围及峰值的单能量,低限单能量为组4,峰值单能量为组5,高限单能量为组6。分析6组图像肺动脉的CT值、SNR及CNR值是否有统计学差异。2名医师评价图像质量。结果：40-190keV图像中,SNR、CNR值在70-80keV之间较高(70keV为组4、80keV为组6),74keV时达到峰值(组5)。组1、4CT值高于其余各组。组5、6与组3CT值差异无统计学意义(P>0.05)。组1图像噪声高于其余各组。组4图像噪声高于组3、5、6(P<0.05)。组6SD值低于组2组(P<0.05)。组4与组2图像噪声差异无统计学意义。各组CNR值间差异无统计学意义(P均>0.05)。组1与组3SNR值差异无统计学意义(P>0.05)。组5、6SNR值高于组1(P<0.05)。组4、5、6与组3SNR值差异无统计学意义(P>0.05)。结论：对比剂30ml时各能量图像质量符合诊断要求。低能与混合能量图像质量无明显差异,70-80keV单能量图像质量与低能及混合能量图像相当。74keV为最佳单能量水平,可用于疾病的诊断。第二部分双能量肺灌注成像不同对比剂用量及扫描方案的对比研究目的：探讨不同对比剂用量、扫描参数对双能量CTA、肺灌注图像质量的影响。方法：2011年9月-2012年8月行双源CT双能量肺动脉成像共90例,随机分为30ml组(组1)、50ml组(组2)、40ml组(组3),每组30例。均采用人工智能触发扫描系统,其中组1、组2监测肺动脉主干50HU延迟3s扫描,组3监测肺动脉主干100HU延迟3s扫描。测量肺动脉主干、左右肺动脉、叶动脉及段动脉4级血管、上腔静脉、左房、右房、右室的CT值。2名医师判断肺灌注图像质量并分级(3级),将评价结果进行kappa检验。测量栓塞血管对应的灌注减低区与评分为3的正常灌注区的overlay及碘含量,并进行统计学分析。结果：4级肺动脉平均CT值组3>组1>组2。除肺动脉主干外其余各级肺动脉CT值组1与组3间差异无统计学意义(P<0.01)。上腔静脉CT值组2高于其余两组。组3的双能量肺灌注图像优于组1、2。2名观察者分析双能量肺灌注图像质量的一致性好(Kappa值=0.748,P<0.001)。灌注减低区与正常灌注区的overlay、碘含量的差异有统计学意义(P<0.001),灌注减低区的overlay、碘含量低于正常灌注区。结论：40ml对比剂用量结合人工智能监测肺动脉主干100HU延迟3s触发可获得满意的CTA、肺灌注图像。肺栓塞区域的灌注低于正常灌注区。