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目的:研究Ia1期宫颈癌(Cervical Cancer Stage Ia1)患者宫颈锥切术(Cold Knife Conization,CKC)前、后病理差异,探讨进一步手术的病变残留,以及不同手术方式的预后及相关影响因素,指导Ia1期宫颈癌患者的个体化治疗及预后评估。方法:选取2013年1月至2018年6月在青岛大学附属医院妇科诊治的患者,所有患者均行宫颈液基细胞学检查(Thinprep Cytologic Test,TCT)和人乳头瘤病毒(Human Papilloma Virus,HPV)分型或定量检测,均行宫颈活检术,并进一步行CKC,最终组织学诊断为Ia1期宫颈癌。回顾性分析所收集病例CKC前、后病理符合率,研究病理升级的高危因素,研究所纳入病例CKC后进一步手术治疗的病变残留情况及病变残留的高危因素,并探讨不同手术方式的预后。建立EXCEL数据库,临床资料采用频数及百分比,通过SPSS 22.0软件进行统计学分析,用χ~2检验进行单因素分析,P<0.05差异有统计学意义。结果:1.本研究共纳入Ia1期宫颈癌患者159例。73例患者宫颈活检病理为Ia1,宫颈锥切术后病理符合率45.91%(73/159),高达54.09%(86/159)的患者宫颈活检病理为高级别上皮内病变III级(Cervical Intraepithelial Neoplasia,CINIII)或原位腺癌甚至更低级别病变。2.年龄(27-70)岁,平均年龄(44.40±8.29)岁,中位年龄44岁,高发年龄段(41-50)岁。绝经25例,占15.72%(25/159),绝经年龄(40-55)岁,平均绝经年龄(49.42±3.67)岁。孕次0-10次,平均孕次(3.01±1.66)次,中位孕次3次;产次(0-4)次,平均产次(1.29±0.60)次,中位产次1次;无生育史者3例。宫颈鳞状细胞癌(Cervical Squamous Cell Carcinoma,SCC)153例;其他类型6例,其中,宫颈腺癌(Cervical Adenocarcinoma,AC)4例,腺鳞癌(Cervical Adeno-Squamous Carcinoma,A-SC)2例。3.单因素分析显示病变点数≥3、高危型HPV(HR-HPV)感染与病理升级有关(P<0.05)。4.单因素分析显示,年龄>50、宫颈管搔刮(ECC)阳性、宫颈锥切术前病变级别高、HR-HPV感染≥2种的患者CKC切缘阳性的可能性更大(P<0.05)。5.对于Ia1期宫颈癌患者,CKC术后存在病变残留的风险。单因素分析显示,年龄>50、CKC切缘阳性、淋巴血管间隙浸润(Lympho Vascular Space Invasion,LVSI)阳性是CKC后病变残留的高危因素(P<0.05)。6.单因素分析显示,CKC切缘阳性、术后TCT/HPV持续阳性的Ia1期宫颈癌患者复发可能性更大(P<0.05)。7.对于无高危因素的Ia1期宫颈癌患者,CKC与全子宫切除术(Hysterectomy,HT)/广泛子宫切除术(Extensive Hysterectomy,EH)+盆腔淋巴结清扫术(Pelvic Lymph Node Dissection,PLND)复发差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1.Ia1期宫颈癌患者宫颈活检与CKC后病理存在差异,一半以上的Ia1期宫颈癌患者宫颈活检病理为CINII或CINIII/原位腺癌。2.有生育要求的Ia1期宫颈癌患者可仅行CKC,但存在病变残留及复发的风险,需严密随访。