经腋中线胸腔入路显露上胸椎的解剖学研究

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目的:在人体标本上进行腋中线经胸腔入路显露上胸椎的模拟手术,测量各项相关解剖学数据,为临床应用提供解剖学依据。材料和方法:1、选取10具胸廓及上肢完整的经检查无胸部病变尸体的标本(由广西医科大学人体解剖教研室提供),其中男性7例,女性3例。本研究使用器械和工具:游标卡尺(精确度0.01mm)、不锈钢直尺(精确度0.5mm)、专用的量角器(精确度1°)、开胸器、钉板内固定系统一套、照相机一台、解剖器械一套。2、模拟行经腋中线胸腔入路手术,逐层解剖显露至上胸椎体,分别观察和测量该入路皮肤切口长度、肋骨切开纵向撑开宽度及术野显露范围、主动脉弓上缘与椎体的水平相对位置、奇静脉弓最高点相对胸椎的位置、胸导管相对椎体的位置、胸交感干至肋头关节前缘的距离、后纵隔上部与肋骨头外侧缘的距离。3、利用SPSS16.0统计学软件对所采集的数据进行处理。比较时差异有统计学意义设定在(P<0.05)。以此分析该手术入路显露上胸椎结构是否具有普遍性。结果:1、经腋中线胸腔入路皮肤切口的长度平均:左侧(11.79±0.84)㎝,右侧(11.47±0.16)㎝;扩胸器在第3肋处撑开宽度平均:左侧(6.95±0.52)㎝,右侧(7.12±0.42)㎝。2、术野头侧与椎体的水平相对位置:80%平对第二胸椎下1/3;术野头尾侧与椎体的水平相对位置:60.0%平对第五胸椎上1/3。3、胸1椎体置钉点(紧挨在第2肋骨头的上方)与切口上缘的距离平均:左侧(9.32±1.40)㎝,右侧(8.79±0.87)㎝;角度平均:左侧(8.25±0.76°,右侧(7.82±0.51)°;胸6椎体置钉点(紧挨在第6肋骨头的下方)与切口下缘的距离平均:左侧(12.08±0.69)cm,右侧(11.79±0.72)cm;角度平均:左侧(9.25±0.72)°,右侧(9.51±0.48)°。4、主动脉弓上缘与椎体的水平相对位置:70%平对第三胸椎;奇静脉弓最高点相对胸椎的位置:60.0%平对第四胸椎;胸导管相对椎体的位置:70.0%跨过第五胸椎。5、胸交感干至肋头关节前缘的距离:第一肋头关节处平均:左侧(7.16±0.45)㎜,右侧(6.51±0.65)㎜;第二肋头关节平均:左侧(7.18±0.63)㎜,右侧(6.80±0.38)㎜;第三肋头关节平均:左侧(7.19±0.62)㎜,右侧(6.79±0.49)㎜;第四肋头关节平均:左侧(6.95±0.52)㎜,右侧(7.13±0.42)㎜。6、后纵隔上部至肋头关节后缘的距离:第二肋头关节处平均:左侧(0.79±0.10)㎝,右侧(1.67±0.09)㎝;第三肋头关节处平均:左侧(1.98±0.13)㎝,右侧(2.31±0.14)㎝;第四肋头关节处平均:左侧(2.49±0.09)㎝,右侧(2.79±0.07)㎝,第五肋头关节处平均:左侧(2.50±0.08)㎝,右侧(2.56±0.07)㎝。结论:1、通过在人体标本上进行经腋中线胸腔入路显露上胸椎的模拟手术,并测量、分析相关各项解剖学数据,表明该入路能显露T2至T5胸椎,具有显露效果好、操作空间足等优点。2、腋中线入路处理上胸椎病变时,能避开重要的解剖结构,避免对重要神经、血管的牵拉,有效预防副损伤,并可使术者能三维观察椎体的前方和侧方,满足椎管前侧方减压、植骨融合及内固定术等手术要求。同时,延长手术切口联合切除下位的肋骨时,还能显露上胸椎以下的邻近椎体:因此适用于上胸椎病灶波及其下位椎体的多节段病变的处理。从解剖学角度来说,经腋中线手术入路具有操作性的。
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