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目的：探讨大功率微波与射频消融治疗较大肝癌的临床疗效观察及术后复发转移相关危险因素分析。方法：选择我院2012年1月到2013年6月101例未行其他治疗的原发性肝癌患者。其中45例(病灶数n=60)行大功率微波(80-100W)消融术,56例(病灶数n=68)行射频消融术,肿瘤直径范围为3-8cm(分为两组3-5cm,≥5cm)。收集与其相关的14项临床及病理指标,包括性别、年龄、肿瘤个数、肿瘤大小、肝功能Child-pugh分级、BCLC分期、术前AFP值、术后AFP值、HBeAg类型、HBV-DNA病毒载量、肿瘤部位、肿瘤病理分期、是否有补充治疗。观察治疗后两组患者肿瘤完全坏死率、局部复发率、并发症、生存情况及随访评价两种手术方式疗效并分析肝癌复发转移的相关危险因素。结果：微波消融后1个月行超声造影、增强CT或MRI检查。大功率微波消融(MWA)对于3～5cm病灶一次完全坏死率为82.61%(38/46)；二次完全坏死率为100%(46/46)。RFA分别为82.61%(40/50)；二次完全坏死率为98%(49/50)。MWA对于≥5cm病灶一次完全坏死率为64.29%(9/14)；二次完全坏死率为85.71%(12/14),RFA组分别为33.33%(5/18),50%(9/18)。所有病灶均在超声引导下穿刺,MWA消融时间为6min。术后2年内有10例患者共18个病灶发生局部复发,其中肿瘤大小3～5cm有14个,≥5cm有4个。术后2年内共有18例患者发生复发和(或)转移,总复发率为40%(18/45)。1、2年生存率分别为95.56%(43/45)、86.67%(39/45)；RFA组消融时间为12min。在RFA组有16例患者共26个病灶发生局部复发,其中肿瘤大小3～5cm有14个,≥5cm有12个。术后2年内共有24例复发和(或)转移,总复发率为42.6%(24/56)。1、2年生存率分别为94.64%(53/56)、89.29%(50/56)。两组患者并发症无统计学差异(P=0.802)。单因素分析示术后复发转移与肿瘤个数(P=0.025)、术前AFP值(P=0.031)、患者乙肝HBV-DNA载量(P=0.035)以及肿瘤病灶临近危险区域(P=0.001)有关。多因素分析将单因素分析中与复发相关的4个因素进行Logistic模型回归分析,结果提示乙肝HBV-DNA载量(P=0.023)与肿瘤病灶临近危险区域(P=0.001)是肝癌消融治疗术后复发转移的独立危险因素。结论：1.MWA与RFA两种技术对于直径≥5cm肝癌病灶完全坏死率有统计学差异(P=-0.035),在肿瘤直径为3-5cm病灶术后完全坏死率无明显统计学差异(P=1.00),表明大功率微波消融术治疗较大肝癌的完全坏死率比射频消融高,特别是对于直径≥5cm肿瘤；2.MWA与RFA在总体(肿瘤直径3～8cm)及肿瘤直径3～5cm两组局部复发率上无显著性差异(P=0.328,P=0.793)；在肿瘤直径≥5cm两组局部复发率有统计学意义(P=0.033)。说明大功率微波消融在治疗大肝癌(直径≥5cm)术后局部复发率比射频消融术低；3.两组患者未发生大出血、肝破裂、肝脓肿、肠穿孔等严重并发症及手术相关死亡病例,两组患者并发症发生率无明显统计学差异(P=0.802),表明两种技术在治疗较大肝癌上都是安全可行的；4.病灶数目(P=0.025)、术前AFP值(P=0.031)、患者HBV-DNA病毒载量(P=0.035)以及肿瘤病灶临近危险区域(P=0.001)都是肝癌术后复发转移的危险因素；5. HBV-DNA病毒载量(P=0.023)与肿瘤病灶临近危险区域(P=0.001)是术后复发转移的独立危险相关因素。