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背景与目的:口腔鳞状细胞癌是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤,好发于舌、牙龈、唇、颊、颌骨等部位。目前,该疾病的治疗方法仍以手术为主,并辅以局部放疗、全身化疗等综合治疗,患者虽在组织保存和整体生活质量方面有所受益,但却由于创伤大、高复发率、高转移率等而导致预后欠佳。因此,越来越多的学者致力于口腔颌面部鳞状细胞癌的病因研究,以期从病因入手,寻求更有效的治疗办法。随着免疫学和分子生物学的进展,免疫因素逐渐引起关注。本研究旨在运用流式细胞术,通过对口腔鳞状细胞癌患者手术及化疗前后外周血免疫细胞表达水平的研究,探讨机体自身免疫功能状态的不同,从免疫学角度对口腔鳞状细胞癌的发病机制做进一步研究,有助于优化免疫治疗方案和增强抗肿瘤免疫应答的靶向治疗效果,为口腔鳞状细胞癌的免疫治疗提供可靠的理论依据。资料与方法:1.临床资料:选择郑州大学第一附属医院口腔颌面外科2015年2月至2016年8月经术后病理检查确诊为口腔鳞状细胞癌的患者40例,全部病例均有明确的病理诊断及完整的临床资料。其中男性22例,女性18例;年龄29~81岁。患者入院前未进行过任何抗肿瘤治疗;排除全身淋巴系统来源性疾病;发病部位包括舌、颊、牙龈、口底等部位。另选取15例健康查体者作为健康对照组。2.方法:化疗药物选用氟尿嘧啶注射液,连用5天;奥沙利铂注射液,第1天。治疗组病人分别于手术前2天、手术后3周即术后第一周期化疗前2天、第一周期化疗后2周即第二周期化疗前2天、第二周期化疗后2周采集新鲜外周血。健康对照组常规采集新鲜外周血。采集的血液样本经流式细胞术检测其中的T淋巴细胞亚群CD3+、CD4~+、CD8+的百分率及CD4~+/CD8+的比值;B淋巴细胞(CD19+)百分率;NK细胞(CD56+)百分率。结果:1.手术前口腔鳞状细胞癌患者外周血CD3+、CD4~+、CD8+、NK及B细胞的所占比例与健康对照组人群比较,手术前患者CD3+、CD4~+和B细胞的表达降低,CD8+和NK细胞的表达增加,CD4~+/CD8+比值下降或倒置,差别均有统计学意义(P﹤0.05)。2.手术3周后检测口腔鳞状细胞癌患者外周血免疫细胞,CD3+的表达仍明显低于健康对照组,与术前数据比较虽然显示有小范围的提高,但经统计计算二者间差别无统计学意义(P﹥0.05)。CD4~+的表达也低于健康对照组(P﹤0.05),但与术前比较,有较大幅度的升高(P﹤0.05)。CD8+的表达明显低于术前状态(P﹤0.05),且与健康对照组相比差别有统计学意义(P﹤0.05)。NK细胞的表达与健康对照组比较差别无显著性(P﹥0.05),但手术前后NK细胞的表达却有着明显的变化(P﹤0.05),表现为手术后口腔鳞状细胞癌患者外周血中NK细胞的表达较手术前有所下降。术后B细胞的表达显著低于健康对照组的表达水平(P﹤0.05),与术前相比虽略有升高,但差别无统计学意义(P>0.05)。CD4~+/CD8+的比值尽管仍未恢复至健康对照组水平(P﹤0.05),但其值和术前相比也有了一定程度的回升(P﹤0.05)。3.术后3周检测结果即为第一周期化疗前2天检测指标。经一个周期化疗结束后2周前来复诊,抽取外周血检测各免疫细胞表达情况,即为第一周期化疗后检测结果。第一周期化疗后口腔鳞状细胞癌患者外周血中CD3+的表达仍低于健康对照组且较化疗前相比变化不大(P﹥0.05)。CD4~+的表达与化疗前相比无显著性差别(P﹥0.05),同样低于健康对照组(P﹤0.05)。CD8+的表达与化疗前相比有着显著的差别(P﹤0.05),主要表现为化疗后口腔鳞状细胞癌患者外周血中CD8+的表达较化疗前大幅度下降,且与健康对照组比较差别无显著性(P﹥0.05)。NK细胞的表达与化疗前相比变化不大(P﹥0.05),但仍略高于健康对照组(P﹥0.05)。B细胞在低于健康对照组(P﹤0.05)的情况下与化疗前相比有了一定的改善(P﹥0.05)。CD4~+/CD8+的比值尽管仍未恢复至健康对照组水平(P﹤0.05),但较化疗前有所升高(P﹥0.05)。4.第一周期化疗后2周复诊检测结果即为第二周期化疗前2天检测指标。再经第二个周期化疗结束后2周前来复诊,抽取外周血检测各免疫细胞表达情况,即为第二周期化疗后检测结果。第二周期化疗后口腔鳞状细胞癌患者外周血中CD3+的表达较化疗前有小幅度的升高,低于健康对照组(P﹥0.05)。CD4~+和B细胞与化疗前相比表达水平明显增高(P﹤0.05),稍低于健康对照组水平(P>0.05)。CD8+和NK细胞化疗后较化疗前表达均有所下降(P>0.05),但尚未降至健康对照组水平(P>0.05)。CD4~+/CD8+的比值较化疗前有了一定程度的回升(P﹤0.05),接近健康对照组水平(P>0.05)。结论:1.口腔鳞状细胞癌患者较正常人存在着免疫抑制现象。2.手术后及经奥沙利铂加氟尿嘧啶的两周期化疗后,口腔鳞状细胞癌患者的免疫功能仍处于低下状态。手术及化疗时的营养支持治疗对患者的免疫状态可起到一定的改善作用,解除机体内部分免疫功能受到抑制的现象,有利于肿瘤患者的治疗。3.外周血中免疫细胞的表达水平可以作为口腔癌患者治疗过程中评估机体免疫状态的临床监测指标。