目的:回顾性分析细菌性肝脓肿(PLA)的临床特征,防治本地区PLA患者侵袭综合征发生,指导抗菌药物合理使用,减少耐药菌株产生,提高治愈率,改善预后。方法:收集青岛大学附属烟台毓璜顶医院自2013年1月1日~2017年12月31日期间住院治疗诊断为PLA患者的病例资料,回顾性分析其临床特点(一般资料、临床表现、基础疾病),实验室检查,影像学检查,治疗转归情况;并分析肺炎克雷伯杆菌肝脓肿(KLA)与其他致病菌性肝脓肿(Non-KLA)以及侵袭性肺炎克雷伯杆菌肝脓肿与非侵袭性肺炎克雷伯杆菌肝脓肿在上述方面的差异。结果:共收集606例,临床特点:男女比例1.32:1,平均年龄(60.3±14.1)岁。最常见的临床表现是发热(92.9%),糖尿病(39.6%)、胆系感染(22.4%)是主要基础疾病,最常见的并发症是胸腔积液(31.8%)、肺部感染(26.7%)。实验室检查:γ-谷氨酰转肽酶(GGT)升高的比例(71.4%)高于丙氨酸氨基转移酶(ALT)(50.6%)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)(45.4%)及碱性磷酸酶(ALP)(54.7%)。病原学:以单一细菌感染为主(93.0%),脓液培养和血培养均以肺炎克雷伯菌(73.1%)最多见,其次为大肠埃希菌(9.7%),细菌检查率逐年升高。对肺炎克雷伯杆菌及大肠埃希氏菌分析,产Beta-内酰胺酶(ESBLs)阳性菌(11.4%)对头孢类、喹诺酮类、氨基糖苷类、复方新诺明耐药率在50%以上,对碳青霉烯类、β-内酰胺酶抑制剂复方敏感率在90%以上,以大肠埃希氏菌耐药为主。影像学检查:脓肿多位于右叶(67.4%),多为单发(73.3%)且脓肿大小多在5~10cm之间(45.5%),可有气体影(11.3%)。治疗与转归:治疗以抗感染联合脓肿局部穿刺引流为主(74.7%),其中β-内酰胺酶抑制剂复方(头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦)使用率最高(36.0%),其次为碳青霉烯类(31.5%),头孢菌素类(31.3%)。大多数患者经积极治疗后好转出院(93.4%),年龄>65岁(P=0.013),低水平血红蛋白(HGB)(P=0.003)、血小板(PLT)(P=0.001)、白蛋白(ALB)(P<0.001),更高水平的总胆红素(TBIL)(P=0.019)、直接胆红素(DBIL)(P=0.004)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)(P=0.005),多个脓腔(P=0.001)、气体影(P=0.001),并发症多脏器功能衰竭(P<0.001)、感染性休克(P=0.001)、腹腔积液(P<0.001)是影响预后的危险因素。肺炎克雷伯杆菌肝脓肿与其他致病菌性肝脓肿相比,发现KLA组患者年龄更低(P<0.001),糖尿病患病率更高(P<0.001),胆系感染、胆道手术史和恶性肿瘤史比例更低(P<0.001),C反应蛋白(CRP)升高比例更高(P=0.01),更容易发生贫血(P<0.001)、肌酐(Cr)升高比例低(P=0.005),右叶肝脓肿比例较高(P=0.008),治疗后有效率更高(P=0.018),差异有统计学意义(P<0.05)。其中年龄、糖尿病为肺炎克雷伯杆菌感染的独立危险因素(P<0.05)。侵袭性肺炎克雷伯杆菌肝脓肿与非侵袭性肺炎克雷伯杆菌肝脓肿比较,发现侵袭性肺炎克雷伯杆菌肝脓肿组体温峰值更低(P=0.002),白细胞(WBC)升高更明显(P=0.009),中性粒细胞百分比(N%)升高比例更高(P=0.019),空腹血糖值更高(P=0.044),白蛋白(ALB)更低(P=0.003),胸腔积液比例更高(P<0.001),转归更差(P=0.028),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:细菌性肝脓肿发病与年龄和性别有关,好发老年人,男性高于女性,临床症状不典型,常以发热就诊,结合实验室及影像学检查易于诊断,是一种消耗性、多并发症疾病,贫血、血小板减少影响预后。肺炎克雷伯杆菌是主要致病菌,糖尿病是其感染的独立危险因素,易发生肺、眼、脑侵袭感染,引起严重后果,致残率、死亡率较高。目前耐药菌以大肠埃希氏菌为主,肺炎克雷伯杆菌耐药率较低,对碳青霉烯类、β-内酰胺酶抑制剂复方敏感率较高,抗菌药物联合脓肿局部穿刺引流为主要治疗方法,可取得良好治疗效果。