疼痛在癌症患者中极为常见,世界上每天至少有500万癌症患者遭受着疼痛的折磨。癌痛不仅引起机体一系列的病理生理反应,还引发焦虑、抑郁、失眠等心理困扰,极大的增加患者的身心痛苦,严重影响生存质量。为了改善癌痛患者的健康状况,癌痛管理亦成为国内外医学界研究的热点问题之一。疼痛自我效能感是疼痛患者对自己是否有能力管理疼痛、应对疼痛相关症状、以及是否有能力进行日常活动的推测和判断,与自身的疼痛控制、心理状态、躯体功能密切相关,是当前疼痛管理研究的新方向。将疼痛自我效能感融入癌痛管理的研究领域,具有理论发展和临床实践的双重价值,可以为控制癌痛、改善癌痛患者身心健康状况提供一个新的思路。目前国外对慢性非癌性疼痛的自我效能感研究较多,但对癌痛自我效能感的研究较少,仅限于描述性研究,其中对自我效能感的影响因素缺乏深入的探讨,并且如何将癌痛自我效能感、癌痛药物治疗和护理干预结合起来,尚未查见相关报道。癌痛属于慢性疼痛,目前还没有针对癌痛自我效能感的专用评估量表,国外学者采用非特异性的慢性疼痛自我效能感量表对癌痛患者进行测量,国内尚未开展针对癌症患者疼痛自我效能感的研究。本研究旨在从以下几个方面研究癌症患者的疼痛自我效能感。(1)汉化慢性疼痛自我效能感量表用于癌痛患者;(2)调查分析癌痛自我效能感的影响因素;(3)观察癌痛护理干预对癌症患者疼痛自我效能感和疼痛的影响。第一部分汉化慢性疼痛自我效能感量表用于癌痛患者的研究目的汉化Anderson的慢性疼痛自我效能感量表(CPSS),并检验在我国癌痛患者中应用的信度和效度。方法(1)翻译修订CPSS:首先对量表翻译形成初稿,然后与回译后的量表对比总结成预稿,再经专家小组的讨论和修改后形成预试问卷,接着对10例癌痛患者进行预测,根据患者的理解反应,对量表再进行校正,形成正式问卷。(2)检验汉化的CPSS的性能:应用汉化的CPSS调查170例癌痛患者,对结果进行信度和效度分析。信度包括内部一致性信度、分半信度和重测信度。效度包括结构效度、预测效度和效标效度。结果(1)总量表和分量表的Cronbach’sα系数是0.836～0.951,Guttmann分半信度系数是0.760～0.904,重测信度系数是0.819～0.904。(2)各分量表与总量表的相关系数是0.834～0.948;各分量表和总量表与疼痛评分的相关系数为-0.411～-0.477;因子分析中产生三个公因子,即疼痛管理自我效能感、功能性自我效能感、症状应对自我效能感,共能解释总变异的62.51%,并在相应项目上有较强的因子载荷(0.532～0.819)。结论汉化的CPSS在癌痛患者中的应用具有较好的信度和效度,可以作为癌痛自我效能感的评估量表。第二部分癌痛自我效能感影响因素的研究目的了解影响癌痛自我效能感的主要因素,为制定护理干预措施提供理论依据。方法运用一般资料调查表收集患者一般人口学特征、疼痛及健康状况、社会心理方面的资料,运用汉化的CPSS对170例患者测得的数据和以上因素进行独立样本t检验、单因素方差分析、等级相关分析、多元回归分析,筛选出癌痛自我效能感各方面的影响因素。结果(1)影响疼痛管理自我效能感得分的有ECOG评分、现阶段最痛评分、工作情况、口服阿片类止痛药情况、病后活动情况5个因素。(2)影响躯体功能自我效能感得分的有ECOG体能状态评分、现阶段最痛评分、病后活动情况、性格类型、年龄5个因素。(3)影响症状应对自我效能感得分的有ECOG体能状态评分、现阶段最痛评分、性格类型、健康教育情况、病后活动情况、年龄、口服阿片类止痛药情况7个因素。(4)影响疼痛自我效能感总得分的有ECOG体能状态评分、现阶段最痛评分、性格类型、病后活动情况、年龄、健康教育情况、口服阿片类止痛药情况、工作情况8个因素。结论(1)性别、疾病种类、学历、经济状况、病前锻炼情况、疼痛时间规律、药物副作用、疼痛部位、疼痛史、治疗前最痛评分、治疗前平均疼痛评分、治疗前疼痛持续时间、现阶段平均疼痛评分、现阶段疼痛持续时间不是癌痛自我效能感的影响因素。(2)体能状态、现阶段最痛评分、工作情况、口服阿片类止痛药情况、病后活动情况、年龄、性格类型、健康教育情况是癌痛自我效能感的影响因素。第三部分护理干预对癌痛自我效能感的影响目的观察结合疼痛自我效能感、癌痛药物治疗的护理干预方案对癌痛自我效能感和疼痛的影响,为进一步推广其临床研究和应用奠定基础。方法收集癌痛患者20例,采用自身前后对照的临床实验方案,由两个阶段组成。第一阶段,第1～7天,常规护理阶段;第二阶段,第8～21天,在常规护理的基础上实施护理干预。护理干预包括癌痛健康教育、技能学习、活动锻炼、情绪支持。健康教育和技能学习每周3次,由同一研究者面对面指导进行,每次30分钟。健康教育前后,应用BQ-L评估患者疼痛控制障碍变化。患者每天需进行放松训练、活动锻炼,并在睡觉前完成疼痛日记。在第1、7、21天进行疼痛评估、止痛药物分析和CPSS测评。数据采用方差分析、卡方检验、t检验。结果(1)健康教育前后,癌痛患者前后自身对照,BQ-L第6项担心疼痛加重时候拿不到药没有统计学差异,第10项担心费用问题前后没有变化,其他各项评分和总评分均显著降低。(2)第一阶段末吗啡用量、按时用药人数较基线测评明显增多,疼痛自我效能感、疼痛强度没有显著统计学差异,但疼痛持续时间明显减少;第二阶段末吗啡用量、按时用药人数较第一阶段末明显增多,疼痛自我效能感显著增强,疼痛强度、疼痛持续时间均显著下降。结论本研究对癌痛患者实施护理干预,经过健康教育、技能学习、活动锻炼、情绪支持等措施能显著增强患者的癌痛自我效能感、从而有效改善患者的疼痛控制效果和心理状态。