论文部分内容阅读
目的 探讨创伤性脊髓损伤(Traumatic spinal cord injury,TSCI)首次住院期间早期并发症的疾病谱及发生率,并分析影响并发症发生的危险因素,为降低TSCI早期并发症发生的预防策略提供理论依据。方法 本研究数据来源于中国中部和东部共4个省13家不同级别代表性医院2013年-2018年ASIA(American Spinal Injury Association)评分为A-D的TSCI患者(≥15岁)的临床资料。由经受统一培训人员收集最终纳入样本人群的指标,包括:性别、年龄、职业、居住地区和户籍所在地等社会人口学指标,以及致伤原因、住院时间、合并症、多发伤、损伤节段、ASIA评分、损伤严重性和并发症等临床特征相关的指标。统计分析该研究样本人群TSCI后早期并发症的疾病谱及发生率,根据性别、年龄组、损伤节段和严重性构建并发症疾病谱,并构建单发和多发并发症的频率分布图;应用卡方检验和t检验对可能影响TSCI并发症发生的因素进行单因素分析,比较样本人群发生并发症组与未发生并发症组之间人口信息学特征,既往病史及临床特征等相关危险因素的分布差异;应用Logistic回归分析各个相关因素对TSCI后并发症发生的比值比,分析过程中对所有可能的因素进行调整,以确定可能与并发症发生有关的危险因素;并对相关因素进行性别、年龄分层分析,探讨不同年龄及性别样本人群并发症的危险因素的差异。结果 本研究共纳入2013年-2018年6年间13家医院共6127名15岁及以上的受伤后首次入院的TSCI患者,其中男性患者4755(77.6%),女性患者1372(22.4%)。纳入人群并发症的总体发生率为24.7%,其中,男性患者并发症的发生率为25.5%,高于女性患者并发症的发生率(21.8%,P<0.05)。发生的并发症中,肺感染发病率最高(658例),其他发病较多的并发症为深静脉血栓(Deep Venous Thrombosis,DVT)(359例),低钠血症(185例),呼吸衰竭(171例),低蛋白血症(149例)。按并发症所属的系统来分,不同性别、年龄组、损伤节段和严重性患者并发症疾病谱不尽相同。多因素分析结果显示,年龄是TSCI后发生并发症的危险因素,与15～29岁相比,60岁以及上患者随着年龄的增加,发生并发症的风险越来越大(P<0.05);其中,男性患者中,≥75岁是并发症的危险因素;女性患者中,≥60岁是并发症的危险因素。无论男性还是女性患者,既往有吸烟史是TSCI后发生并发症的危险因素(P<0.05);在年龄<60岁患者中,有吸烟史增加并发症发生的风险(P<0.05),而在年龄≥60岁的患者中,有吸烟史非发生并发症的危险性因素(P>0.05)。无论是男性和女性群体,还是中青年和老年人人群中,有基础合并症,增加了并发症发生的风险(P<0.05);与农村户籍相比,城市户籍是TSCI后发生并发症的保护因素(P<0.05);高能量损伤原因与低能量损伤原因相比,增加了并发症发生的风险(P<0.05);与腰骶髓损伤相比,胸髓损伤增加了并发症发生的风险(P<0.05),而颈髓损伤与腰骶髓损伤并发症发病风险相比无统计学差异(P>0.05);与ASIA D相比,高ASIA评分增加了并发症发生的风险(P<0.05)。而性别,居住地、职业、多发伤、应用手术和激素与并发症发生无显著相关性(P>0.05)。结论 本研究是基于中国4个省13家不同级别代表性医院2013年-2018年TSCI患者病历资料而进行的回顾性研究。研究结果表明,TSCI患者住院期间发生早期并发症的总体发生率为24.7%。构建了并发症的疾病谱,且不同性别、年龄组、损伤节段和严重性患者并发症疾病谱不尽相同。该研究人群中,高龄、农村户口、吸烟史、高能量损伤、有合并症、胸髓损伤、高等级ASIA评分是并发症的危险因素,然而不同性别和年龄组之间相关因素对并发症的影响存在差异。因此应针对不同年龄和性别的患者提出个体化的并发症预防措施,控制其危险因素,降低TSCI后并发症的负担。