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研究背景和目的:克罗恩病(Crohn’s disease,CD)是一种以消化道病变为主的自身免疫性疾病,以透壁性损害及增殖性炎症为主要病理特征。按疾病行为,可分为非狭窄非穿透型(B1)、狭窄型(B2)、穿透型(B3)及肛周病变(P)。随着患病时间的延长,患者会出现肠梗阻和瘘管等并发症。其中狭窄型CD最常见,且最易出现肠梗阻并发症。肠梗阻可由活动性炎症或由纤维增生以及肠黏连致肠腔狭窄造成,前者可以通过治疗药物治疗随炎症消退而缓解,而后者则需要内镜下治疗或外科手术。肠梗阻是克罗恩病患者手术的重要原因,手术可以暂时缓解肠道梗阻,但手术的创伤及术后的并发症及较高的再狭窄率会给患者带来精神上和经济上的负担,导致患者直到药物治疗失败甚至生命出现危险时才考虑手术,从而错过最佳的手术时机。不完全性肠梗阻时,结肠镜或小肠镜可能无法进入狭窄肠腔,胶囊内镜价格昂贵且有出现嵌顿的风险,严重影响了临床上对病变肠道的评估和预后判断。因此,本研究的目的是寻找简便、非侵入性、有效的血清学检查指标来评价克罗恩病不完全性肠梗阻时的疾病活动性,预测狭窄型CD并不完全性肠梗阻患者能否在短期内经药物治疗得到缓解,协助判断手术时机。基于上述背景,本研究探讨了血清中性粒细胞计数(NEU)、淋巴细胞计数(LYM)、白蛋白(ALB)、C-反应蛋白(CRP)、血小板计数(PLT)及血清学复合指标NEU/LYM、PLT/LYM、CRP/ALB、预后营养指数(PNI)与克罗恩病不全肠梗阻时的疾病活动度及预后之间的关系并评估其预测效能,以求能找到在患者出现不完全肠梗阻时能较准确评估疾病活动度,及预测能否缓解的血清学标志物。研究对象与方法:回顾性分析2008年1月到2018年12月在我院诊断为狭窄型克罗恩病患者,疾病诊断标准严格基于2012年《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》实施,并从中筛选出内镜无法通过的克罗恩病伴不完全性肠梗阻的的患者。排除合并其他感染性疾病、结核、肿瘤、严重肝肾心肺、血液疾病和其他自身免疫性病例。所有入选病例均有1年的肠镜及临床随访数据(包括病人的血清学检查、一般情况及随访),并根据最终结局分为不缓解组与缓解组(本研究中缓解指经药物治疗后1年内镜可通过肠道狭窄部位)。通过比较患者一般情况、血清学检查(中性粒细胞计数(NEU)、淋巴细胞计数(LYM)、白蛋白(ALB)、C-反应蛋白(CRP)、血小板计数(PLT)、PLT/LYM、NEU/LYM、CRP/ALB、预后营养指数(PNI)及CDAI评分,寻找两组间的差异,然后筛选相关因素行二分类Logistic回归分析,寻找影响缓解的相关因素,最后根据ROC曲线寻找最佳预测值。研究结果:1、符合纳入及排除标准,最终入选本研究的患者有60例,其中38例患者不完全性肠梗阻后经药物治疗1年内未达到缓解(男性30例,女性8例),22例患达到缓解(男性14例,女性8例);缓解组与不缓解组在性别构成、体重指数、CDAI评分、病变部位及症状上比较上无统计学差异。就发病年龄而言,缓解组平均值显著低于不缓解组(P=0.041);接受英夫利昔单抗治疗1年的患者比例缓解组高于不缓解组(P = 0.014)。梗阻部位的构成中,缓解组回盲瓣型高于不缓解组,小肠型低于不缓解组(P=0.029)。2、实验室检查指标中,对于梗阻时测得的血清学指标ALB、PNI,缓解组均高于不缓解组。而NEU/LYM缓解组低于不缓解组。并且CRP、NLR、CRP/ALB与CDAI评分呈明显的正相关,ALB、PNI与CDAI评分呈明显的负相关(P均小于0.05)。在对于梗阻部位的研究中,所有纳入研究的血清学指标值与梗阻部位无关(P>0.05),不缓解组小肠及结肠的梗阻比例大于缓解组。预后营养指数PNI是治疗1年内不缓解的保护因素,结肠型梗阻、小肠型梗阻是梗阻后不缓解的危险因素。其中预后营养指数PNI每增加1个单位不缓解的可能性是原来的0.894倍。而结肠型梗阻和小肠型梗阻后不缓解分别是回盲瓣型梗阻后不缓解的9.54倍和7.09倍。多因素回归分析中,得到预测不完全性肠梗阻治疗1年内不缓解的logistic回归方程模型,Logit(p)=4.802-0.112×PNI+2.256×(结肠型)+0.935×(小肠型)。预测效能方面,PNI联合梗阻部位所得方程预测效能最高,当P>2.52时预测梗阻不缓解的敏感性89.5%,特异性40.9%。NLR>30.89时预测梗阻不缓解的敏感性94.7%,特异性14.6%。主要结论:1.预后营养指数PNI、NLR及梗阻部位在狭窄型克罗恩病不全性肠梗阻经药物治疗1年内不缓解预测评估中有临床参考价值,其中PNI联合梗阻部位模型方程的预测效能最高。2.PNI联合梗阻部位的模型方程为Logit(p)=4.802-0.112×PNI+2.256×(结肠型梗阻)+0.935×(小肠型梗阻),当P>2.52时可以预测梗阻后不缓解。3.ALB、CRP、PLR、NLR、CRP/ALB、PNI与Best CDAI评分存在相关性。